双下肢乏力，行走困难——警惕肝性脊髓病！

【病例回顾】

一位男性患者，15年前反复出现腹胀、乏力等症状，当地县医院诊断为乙型肝炎肝硬化；5年前因脾功能亢进，进行了脾切除术；2个月前无诱因出现双下肢乏力，行走困难等情况，来我院就诊经过检查后发现，患者腹部略膨隆，腹壁静脉曲张，双下肢肌肉紧张度高，医生诊断为肝性脊髓病。

【专家讲解】

该患者患有乙型肝炎肝硬化，5年前出现门脉高压、脾功能亢进，脾切除后，门脉高压仍然存在，有腹水、腹壁静脉曲张。近2个月出现双下肢乏力，行走困难，这主要是肝性脊髓病引起的。

肝性脊髓病又称门-腔分流性脊髓病，是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症。

肝性脊髓病的形成原因：1.门脉高压使肠道吸收的有毒物质未经肝脏解毒直接进入全身循环，导致血氨升高；2.长期肝硬化和门脉高压时，影响了B族维生素的吸收和利用，导致了脱髓鞘病变；3.长期的门静脉高压可导致动脉低氧血症，使胸、腰段脊髓发生慢性缺血、缺氧；4.肝硬化大多由慢性乙型肝炎所致，乙肝病毒复制可引起细胞免疫反应，出现免疫损伤。

肝性脊髓病的临床特点：患者通常有严重肝病的表现和反复发作的肝昏迷。患者早期表现为双下肢沉重感，走路费劲，呈剪刀步态，逐渐发展为痉挛性截瘫，肢体症状一般双侧对称存在。

肝性脊髓病的治疗：1.病因治疗：治疗肝硬化；2.肝性脑病的治疗：限制蛋白的摄入量，可口服乳果糖减少肠道氨的吸收；3.脊髓病治疗：给予大剂量维生素B及C，促进神经再生，肌苷、前列腺素、复方丹参等可促进神经功能恢复；4.中医药治疗：活血化瘀、温补脾肾、清热利湿退黄；5.肝移植：是唯一有效的根治办法。

本病预后不良，病情呈慢性进展，其死亡原因主要为肝昏迷及其并发症。因此提醒大家，肝性脊髓病是肝硬化、门脉高压症的一种并发症，需定期检查肝功能及血氨，如果发现下肢乏力、行走困难等症状，要及时就诊。

【指导专家】

刘素芬 肝病免疫肾病科（感染七科）副主任，主任医师，硕士。

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业务专长：

1、各种急慢性肝病的治疗，包括：乙型、丙型肝炎抗病毒及肝硬化的综合治疗，自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等疾病的中西医结合治疗；

2、重症肝病的治疗，包括：肝衰竭、肝硬化并发顽固性腹水、食道胃底静脉曲张、消化道出血、肝性脑病的抢救，脾功能亢进、原发性肝癌的介入、消融等；

3、布氏杆菌病、流行性出血热、伤寒等感染发热性疾病的诊治。

石家庄市第五医院