重视脂肪肝 早期干预是关键

　　【专家介绍】

　　陈翠英 

　　女，名誉主任，主任医师，教授，全国肝脏肿瘤靶向药审批专家，全国肝病科普咨询专家，石家庄市肝病知名专家，石家庄市医学会医疗事故鉴定专家，石家庄市第五医院脂肪肝首席专家。　

　　社会兼职：
　　中国中医药学会委员，河北省医学会感染病分会委员，河北省女医师协会理事，石家庄市中医药学会肝病学会主任委员，石家庄市医学会感染病学会副主任委员，石家庄市医学会肝病学会委员，石家庄市医学会内分泌学会委员，石家庄市政协委员。

　　出诊时间：周一、三、五脂肪肝门诊
　　联系电话：13323119318   

　　业务专长：

　　1、擅长慢性乙、丙型肝炎抗病毒治疗，以及晚期肝硬化患者如：消化道出血、顽固性腹水等并发症的救治，根据原发性肝癌分期不同准确把握靶向药应用适应症；

　　2、在肝性糖尿病的诊治方面积累了丰富经验，针对非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝开展基础、临床研究，尤其是脂肪肝并存肥胖、高脂血症、高血压、高血糖的患者开展心脑血管罹患危险因素评估，达到提前干预，最大限度的减少或减轻心、脑血管疾病的发生和发展。
　　从业贡献：

　　从事临床工作30多年，在业界享有一定知名度，受到同行和患者认可。承担省市级科研成果12项，发表论文30余篇。

　　【重视脂肪肝 早期干预是关键】

　　随着生活方式的改变，饮食偏于肥腻，而运动减少，导致肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家肥胖所引起的非酒精性脂肪肝增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人非酒精性脂肪肝患病率在15%左右，已经成为继病毒性肝炎致肝脏疾病的第一大杀手。许多人认为脂肪肝不过是吃出来的小毛病，不仅不对之进行积极治疗，甚至听之任之，对原有生活方式也不主动改变，其实这是一个很大的误区。脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的重要因素。由于脂肪肝是代谢性疾病，肝脏脂肪代谢功能失常，肝脏内产生和贮存了大量的甘油三酯和胆固醇，当血液通过肝脏“净化”时，大量的、多余的甘油三酯和胆固醇被带进血液，导致高血脂，血液黏稠度增加，时间久了，容易诱发高血压、冠心病、中风等心脑血管疾病。同时，肝脏脂肪代谢紊乱也会进一步诱发和加重糖尿病。同时，因糖尿病形成的高血脂、高血糖也成为诱发脂肪肝的重要因素。所以，对脂肪肝不仅要重视，还必须积极治疗。

　　什么是脂肪肝，如何确定患了脂肪肝？

　　脂肪肝就是脂肪在肝内沉淀蓄积，当脂肪的重量超过肝脏重量的的5%时（正常为3%－5%）,称为肝内脂肪变性，又称脂肪肝。脂肪肝根据病因可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类，根据脂肪含量的多少又可分为轻、中、重度。

　　什么是代谢综合征，它与脂肪肝是什么关系？

　　代谢综合征是一种以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征。它的诊断标准,具备以下的三项或更多：1、腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm。2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L及已确诊为糖尿病并治疗者。3、高血压：血压≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压治疗者。4、空腹甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。5、空腹高密度脂蛋白（HDL-C）<1.04mmol/L。

　　代谢综合征是代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，更增加了发生糖尿病的风险。

　　脂肪肝往往是代谢综合征的具体表现，二者同时存在并相互加重，脂肪肝又是心脑血管病的独立危险因素。

　　导致脂肪肝发生的原因是什么？

　　脂肪肝与生活方式有密切联系，其中大多数是因为营养过盛，高血脂或是饮酒过多，详细说来，引发脂肪肝主要有以下几个原因：

　　酒精：酒已成为现在交际应酬中必不可少的工具。然而，应酬过多，大量饮酒，会损害肝细胞，使脂肪酸代谢发生障碍，氧化减弱，引起脂肪的大量堆积，最终导致脂肪肝的形成。

　　肥胖：约有一半以上的肥胖者有发生脂肪肝的倾向。主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力，从而引起肝脏脂肪的堆积，造成肥胖性脂肪肝。

　　糖尿病：约有半数II型糖尿病病人伴有脂肪肝。专家解释，这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。

　　高脂血症：高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。

　　药物：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

　　脂肪肝的易发、高发人群有哪些？

　　1、长期饮酒者。酒精的代谢产物乙醛对肝细胞造成损伤；另一方面酗酒者多以酒当饭，酒精在机体内代谢燃烧后无能量产生，导致营养不良性脂肪肝。2、肥胖者。一方面肥胖者血液中游离脂肪酸大大增加；另一方面，一些肥胖者存在高胰岛素血症，促进肝脏合成脂肪酸，最终过盛脂肪沉积在肝脏。3、长期用药者。4、中老年人。新陈代谢逐渐衰退，运动量减少，形成脂肪肝。5、更年期妇女：内分泌紊乱导致。6、运动少者。7、营养过剩者。8、高血脂者。血液中的胆固醇、甘油三脂等浓度高，随血液循环到达肝脏，超过肝脏的代谢能力，易造成脂肪肝。9、高血糖、糖尿病患者。糖尿病患者糖利用率降低从而促进脂肪组织大量释放游离脂肪酸入血，造成在肝脏大量合成与储存甘油三脂形成脂肪肝。10、有脂肪肝家族聚集史者易患脂肪肝。这主要与遗传因素有关。11、长期饥饿或长期节食减肥造成营养不良者，亦容易形成脂肪肝。

　　脂肪肝可对健康造成哪些危害？

　　脂肪肝是一种弥漫性肝病，尽早干预治疗就能实现其逆转。然而据资料统计，约25%以上的脂肪肝患者没有任何的不适症状，因此往往错过脂肪肝的最佳治疗时间，导致脂肪肝进一步恶化。

　　脂肪肝随着疾病进展分为单纯性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝硬化，如不及时治疗可导致不可逆病变，如肝硬化甚至肝癌。肝脏病变常常影响消化功能，出现疲劳，肝部疼痛，睡眠不佳、食欲减退，腹泻等症状。而非酒精性脂肪肝不是一种独立的疾病，大多有多种代谢异常，如高血脂、高血糖、高尿酸血症、高血压等。多种代谢异常并存称为代谢综合征，该类人群又是罹患心脑血管疾病的高危人群。这类人群应该高度重视，定期检查，积极治疗。

　　如何早期发现、诊断脂肪肝呢?

　　脂肪肝是临床上的常见病和多发病,其临床表现通常很隐匿,且缺乏特有性,大多数的患者多无自觉症状,有的仅是疲乏感,而多数的脂肪肝患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状,因此,目前的脂肪肝病人,多于是体检时偶然发现。在临床上诊断脂肪肝还是非常容易的：首先可通过生化检测血脂、血糖含量以及肝功能情况；最重要的还可通过CT和彩超检查明确诊断；此外还有15%轻度脂肪肝患者容易漏诊，则可采用人体成分分析仪对人体成分进行分析，肝脏脂肪定量扫描，如可采用ＦｉｂｒｏＳｃａｎＣＡＰ和磁共振波谱分析定量检测肝脏脂肪变，从而得知人体脂肪在肝脏的量，同时肝脏硬度（ＦｉｂｒｏＳｃａｎ）测定可用于肝纤维化程度的评估。ＦｉｂｒｏＳｃａｎＣＡＰ、ＦｉｂｒｏＳｃａｎ为一种仪器，价位较低廉，除了起到早期诊断的目的，还用于大面积筛查脂肪肝的危险因素，同时评估疗效。

　　得了脂肪肝后应该如何如何治疗？

　　轻度脂肪肝患者化验肝功能、血脂、血糖正常者，一般不需要治疗。应从培养良好的生活方式入手，同时注重包括运动、饮食搭配，控制体重等综合健康管理，动态观察脂肪肝的转归，监测肝功能、血脂、血糖、人体成分分析、B超、CT、ＦｉｂｒｏＳｃａｎＣＡＰ等检查。

　　中度、重度脂肪肝在此基础上应药物干预，尤其是肝功能异常严重者，需住院治疗，根据脂肪肝的病因、病机，给予正确的饮食、锻炼指导同时采用中西医联合治疗，采用中药内服，中药熏蒸，中药足浴，中药贴敷等治疗取得满意疗效。 

　　目前，石家庄市首家脂肪肝监测干预中心落户在石家庄市第五医院，该中心承担着以下三个方面的任务：第一，早期发现脂肪肝：在临床上由于肥胖以及酒精性肝病引发的脂肪肝，大伙可能会有认知，但临床上“隐性肥胖”却经常不被人察觉。“隐性肥胖”也就是说身体脂肪的总含量正常，但肝脏的脂肪定量却超标了，这就需要通过一些仪器设备进行检测筛查，从而达到早期诊断的目的；第二，判断脂肪肝的轻重程度，同时对脂肪肝引起的合并症，比如说心脑血管疾病、糖代谢异常、脂代谢异常等疾病的危险因素进行评估；第三，对脂肪肝及其合并症进行临床干预。即跟据病人病因、病机的不同，对中重度脂肪肝及其合并症进行治疗。

　　在生活中，有哪些措施可以积极的预防脂肪肝呢？

　　合理饮食。一方面要降低饮食的总量，每顿吃七八分饱，饭前可以喝杯水或是吃点含糖量较低的水果，可以减少正餐的进食量；吃饭时宜细嚼慢咽，切记快速进食。另一方面，要调整饮食结构，脂肪肝患者的饮食要以蔬菜为主，可以适当多吃些富含甲硫氨基酸和高纤维的食物。甲硫氨基酸丰富的食物包括：莜麦面、油菜、菠菜、菜花等，可在一定程度上促进体内磷脂合成，有利于肝细胞内脂肪的转变，进而减少肝内脂肪的过度蓄积。高纤维的食物有：玉米麸、粗麦粉、糙米、香菇、海带等，可促进机体新陈代谢，有利于脂质的排泄。此外，患者要尽量避免食用高脂肪的食物，如动物内脏、牛羊肉、鱼籽、蟹黄等。

　　戒酒。研究发现，在完全戒酒2～4周后，多数酒精性脂肪肝患者的肝功能可以得到明显改善，有的甚至能够恢复正常。因此预防脂肪肝最好戒酒或少饮酒，脂肪肝患者应该绝对禁酒。

　　体育锻炼。运动控制体重也可预防脂肪肝。减肥运动能否达到预期效果，取决于单位时间内的运动量掌握的是否恰当，否则将不能达到消耗脂肪的目的。中老年人宜采取慢跑、快走的运动方式（微微出汗即可）。年轻人的运动强度可以适当加强，以第二天早晨不感到疲劳为宜。锻炼过程中，如果出现呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐等情况，应立即停止运动，必要时还应采取相应的处理。

　　脂肪肝是可防、可控、可治的疾病，尤其是轻度脂肪肝，只要合理饮食，适量运动，就可以使细胞内沉积的脂肪逐渐减少，肝功能恢复正常，但这是一个长期的过程，需要持之以恒才能完成。临床认为，脂肪肝患者要慎用药物，但有些情况下，运动是不能代替药物治疗的，要在医生指导下对症治疗。　

石家庄市第五医院