我院王瑜玲副院长做客河北新闻网《健康课堂》访谈

 

主题：世界防治结核病日   “你我共同参与，消除结核危害”

【主持人】健康与您相随，课堂讲述精髓。大家好，您现在收看的是河北新闻网《健康课堂》栏目，我是本期的主持人高文。3月24日是世界结核病防治日，今年我国的主题是“你我共同参与，消除结核危害”。据调查，结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。近日，有网友还打电话过来咨询，说是家中亲戚患上了肺结核，想了解一下卫生部门对结核病的治疗有什么优惠政策，具体该如何治疗？针对这一高发传染病，今天我们演播室邀请到了石家庄市第五医院的王瑜玲副院长，下面就请王院长给我们说下这个问题。

【王副院长】各位网友大家好。正如主持人所说，结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病。目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800-1000万，每年因结核病死亡人数约为200-300万。我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其它传染病死亡人数的总和。我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。
2010年全国第五次结核病流行病学调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递减率约为9%。

【主持人】看着这样一组数据，还真是触目惊心啊。这么危险的传染病想必也是潜伏在日常生活中的方方面面，那么王院长，结核病是如何界定的呢？有什么样的表现我们就可以认定是患上这种病了呢？

【王副院长】结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，如颈淋巴结、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼等均可继发结核。肺结核是经呼吸道传播的慢性传染病，传染源主要是痰中找到结核杆菌的肺结核病人。含有大量结核杆菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出的“飞沫”传播给他人。一般来说，被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才会发展成为肺结核。得了肺结核病如果不彻底治疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个人和家庭造成极大危害。

结核病的表现主要有以下几个方面：

（1）全身表现多为缓慢起病，有发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37℃－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，食欲不振，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。也可有多关节肿痛、四肢结节性红斑或环形红斑等结核性风湿病表现。

（2）呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。

（3）当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。

典型肺结核起病缓慢，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现；有些患者以突然咯血才被发现，但在病程中可追溯到轻微的毒性症状。

【主持人】随着精神文明的发展，人们的素质也不断在提高，但在日常生活中，我们还会看到有些人随地吐痰，在他们当中不知道有没有结核病人，倘若结核病人随地吐痰的话，对公共卫生会有什么样的危害呢？

【王副院长】肺结核主要通过呼吸道传播，多由患者吐在地上的痰干燥后随飞扬的尘埃传给吸入者，或通过患者的咳嗽、打喷嚏把带有结核菌的飞沫传给接触者。故应告诉患者及家属注意个人卫生，不随地吐痰，痰液要进行消毒处理后才倒掉，被服应经常在阳光下曝晒，用具煮沸消毒或2％漂白粉浸泡消毒。居室保持整齐清洁，空气新鲜流通。

【主持人】我之前有位朋友患上了结核病，周围一些人都戴着有色眼镜去看他，不愿意跟他一起相处，他当时万分苦恼。王院长，如果我们身边有结核病人该怎么办呢？跟他们一起吃饭会被传染吗？

【王副院长】肺结核主要通过呼吸道传播，其次是与结核菌患者共餐经消化道传播，故应告诉患者及家注意个属人卫生，不随地吐痰，痰液要进行消毒处理后才倒掉，用具煮沸消毒或2％漂白粉浸泡消毒。居室保持整齐清洁，空气新鲜流通。

身边如果有结核病人，需要①结核病人最好隔离，避免到人多的公共场所，外出时应戴口罩，不随地吐痰，不对着别人面部讲话；②居室要通风换气，保持新鲜空气，衣被经常清洗、暴晒；③合理膳食、营养均衡；④生活有常，情绪乐观，戒烟酒，劳逸适度。家人不应歧视病人，鼓励病人保持乐观情绪。

【主持人】结核病患者平常都需要注意些什么啊？比如说在饮食上有什么禁忌吗？

【王副院长】患者抗结核用药至少6个月，多则长达18个月，患者常难以坚持。故应反复强调按时服药，坚持全程治疗的重要性，让患者及家属了解药物毒副作用观察要点。如巩膜有无黄染，肝区有无疼痛，有无皮疹，胃肠道反应的有关症状。定期门诊复查胸透或胸片，肝功能等。出院后随访12—18个月。

肺结核为慢性消耗性疾病，合理饮食对肺结核患者康复起到协助作用。因此患者多进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙低脂饮食，忌辛辣食品，对吸烟饮酒者，鼓励其戒烟、戒酒。在治疗的同时，要注意生活规律，养成定时起床、午睡和就寝的习惯，劳逸结合，防感冒；根据个人的体质和爱好，开展适宜的体育锻炼，以增强自身抵抗力。

【主持人】有一组数据显示，15-24岁年龄组的病人最多，占到了总病人数的21.3%，随着年龄的增长他们也将要面对恋爱与婚姻，那么他们应该如何对待如何处理呢？

【王副院长】近年来青年结核病有增多趋势，应予重视。该年龄组病人常涉及求学、就业、恋爱、婚姻及生育等问题。恋爱与婚姻，常是青年肺结核患者所关心和容易引起苦恼的事。如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下，以便集中精力把病治好，如果已有恋爱对象，应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，一般推迟1～2年。如病情尚不稳定就匆匆结婚，将来会遇到夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题，给治疗带来不利影响。

【主持人】那么对于已婚的结核病患者来说，他们应如何优生优育呢？

【王副院长】已婚妇女如患肺结核后最好避孕。因为怀孕期间由于身体内分泌功能的改变，前期的妊娠反应、分娩时的体力消耗和产后哺乳等因素，均能使孕妇免疫力下降，导致结核病病情恶化；利福平、链霉素等药物都不宜在怀孕期间应用；孕妇患严重的肺结核，胎儿可因缺氧与营养不良，导致发育不良或死胎；结核杆菌也可通过血行播散，在胎盘内形成结核病灶，经破坏绒毛后进入胎儿体内，传染给胎儿。重症肺结核患者如果妊娠，应作人工流产，产后要尽快恢复体力，并继续加强结核病的治疗。如果不能中止妊娠，应由妇产科医生和结核病防治医生共同制定合适的抗结核治疗方案，在治疗期间予以密切观察。对患有活动性肺结核的孕妇分娩后，应与婴儿隔离，不能进行哺乳，因可使婴儿受传染。同时对母亲肺结核的康复和治疗十分不利；有的抗结核药物还会经乳汁分泌，哺乳可能会影响婴儿发育；因此，在治疗中尤其是传染性肺结核母亲生产的婴儿，不应当母乳喂养，只能进行人工喂养。

【主持人】王院长，结合咱们的经验，有什么有效的治疗方式吗？

【王副院长】目前结核病的诊断、治疗、管理已形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综合性医院各种医疗任务较重，对控制结核病在技术、人力、物力等方面难以全面顾及。结核病专科医院的医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使患者能获得及时诊断和正确的治疗，并有专职人员进行全程管理，直至患者痊愈。因此，怀疑或确诊的肺结核患者，均应转至结核病防治专业机构或指定的专科医院实行“归口管理”。这样有利于结核病的控制。

我院结核病专业为石家庄市医学重点发展学科。结核病区设立有两个普通病区和一个耐多药病区，目前收治近200结核病人，有效的治疗方法有：

  (1)支气管镜介入诊断的方法

（2）气管镜治疗主要方法

（3）气管支气管结核的治疗体会

（4）经支气管镜局部用药的适应症和方法

以上治疗方法都遵循一个原则：早发现，早治疗。

【主持人】好的，谢谢王院长。据了解，石家庄市疾控开始实施结核病人规范管理年，请王院长具体介绍一下如何规范管理。

【王副院长】实施结核病人规范管理年的目的是积极采取有效措施，提高结核病人的发现率和治愈率，减少结核病的患病和死亡。具体规范如下：

1、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）均应设立结核病人督导服药点，指定经过上级培训合格的医务人员、家庭督导员负责结核病人的督导服药工作。督导人员对所管理的肺结核病患者，按照治疗方案，做到送药到手、看服到口、服下再走、如有遗漏、及时补救。

2、做好确诊肺结核患者的宣传和心理支持工作，提高病人的治疗依从性和管理质量，做好治疗中断病人的追踪工作，使得病人系统管理率达95%及以上。

3、积极探索、推行电子服务药卡，按每1万人口和病人服药控制在步行15分钟内可到达的要求设置一个DOT点，患者手持电子服药卡，就能就近在任何一个服药点服药。为每位确诊的肺结核患者免费发放项目填写齐全的“联系卡”，方便患者与医生保持联系。

4、县级疾控中心在耐多药病人出院前确定好督导服药地点和督导医生，患者出院时，市疾控中心结防所组织市五院主治大夫、县级疾控中心结防人员、督导医生和患者五见面，落实督导管理。同时，市疾控中心、市五院人员对村医进行面对面再培训，提高乡村医务人员耐多药患者管理能力，确保患者的DOT管理。

5、县级对每例涂阳肺结核患者全程至少访视2次，其中强化期1次；对每例涂阴肺结核患者至少强化期督导1次。乡（镇）级对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2次，督导后在“肺结核患者治疗记录卡”的背面记录督导意见。

【主持人】那么在政策上，石家庄市对结核病的治疗都有那些优惠呢？请王院长为大家介绍一下。

【王副院长】我市对肺结核病人实行免费检查、免费治疗政策。凡我市常住居民、流动人口及特殊人群（如大中专院校学生、管教人员和羁押人员），有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰超过2周或有咯血、血痰症状的），应及时到当地疾病预防控制中心结合门诊进行免费拍摄胸片、痰涂片结核菌检查，对确诊为涂阳和活动性初始涂阴的肺结核病人，免费提供抗结合药物、治疗期间免费3-4次痰涂片结核菌检查，疗程结束时免费拍摄一张胸片。同时对传染性肺结核病人的密切接触者实行免费筛查，并在检查结束后发给5元交通补助。另外，我市正在实施全球基金耐多药结核病防治项目，为所有涂阳患者提供耐多药肺结核病人免费检查、免费治疗。具体免费项目和病人补助有：

1、免费为涂阳肺结核病人做传统的痰培养和药敏试验；

2、为耐多药患者免费提供二线抗结核药品；

3、为耐多药结核患者提供2个月的住院费；

4、免费为治疗六月培养阳性的耐多药患者进行培养及二线药物敏感试验；

5、为前来筛查的耐多药患者的密切接触者提供激励费；

6、为60%的耐多药患者提供耐多药结核患不良反应及并发症处理费用；

7、在治疗过程中免费为患者提供痰涂片、痰培养、血常规、尿常规、肝功能等检查；

8、免费为耐多药患者提供心理支持；

9、为耐多药患者提供22个月交通补助。

【主持人】看来石家庄市对结核病的治疗政策还真是便民为民。通过王院长的介绍，我们对有关结核病的政策和治疗有了更多的了解和认识，身边有结核病患者的朋友，呼吁大家不要带着歧视的眼光去对待他们，我们应给予他们更多的关爱。另外也希望结核病人能够认真对待自己的病情，及时治疗，今早康复。

 

石家庄市第五医院