世界肝炎日|石家庄市第五医院肝病专家关于“肝炎”的十问十答（一）

有多少个本该安眠的夜晚

舍不得睡觉的你

还在赶工作、打游戏、刷朋友圈？

……

肝脏明明是个器官

却被大家用熬夜“熬”成了动词

拼命“肝”的背后

你想过肝脏的感受吗？

肝脏是人体重要代谢和解毒器官

我国是病毒性肝炎大国

2024年7月28日是第14个“世界肝炎日”

今年我国的宣传主题是

“消除肝炎 积极行动”

01说到肝炎，我们首先想到的可能就是乙肝，乙肝病毒携带者和乙肝患者有什么区别？
概念和表现不同

根据2022年慢乙肝防治指南，乙肝病毒携带状态现在主要包括两种情况：一种是慢性HBV（乙肝病毒）携带状态，一种是非活动性HBsAg（乙肝病毒表面抗原）携带状态。慢性HBV携带状态指的是HBsAg水平较高（通常>1×104 IU/ml）、HBeAg（乙肝病毒e抗原）阳性，俗称“大三阳”，而且HBV DNA（乙肝病毒基因）定量水平较高（通常>2×107 IU/ml），ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）持续正常，肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。非活动性HBsAg携带状态是指患者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，俗称“小三阳”，HBV DNA阴性（未检出），HBsAg<1000 IU/ml，ALT和AST持续正常。简单说就是感染了乙肝病毒，但没有明显的肝脏炎症。

慢性乙型肝炎患者是指HBV DNA阳性，伴有ALT持续或反复异常或肝组织学检查有明显炎症坏死，或肝组织学/无创指标提示有明显纤维化（≥F2）。

治疗管理方式不同

目前判断患者是否启动抗病毒治疗，主要依据血清HBV DNA、ALT 水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素来决定的。

慢性乙型肝炎患者，肝功能ALT异常，一般存在肝脏炎症和纤维化，是需要抗病毒治疗的。

乙肝病毒携带状态，患者肝功能是正常的，如果患者HBV DNA阴性，建议定期随访。如果患者HBV DNA阳性，有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC（肝细胞癌）家族史，建议抗病毒治疗的；同样，如果患者HBV DNA阳性，年龄>30岁，也建议抗病毒治疗。

02乙肝的传染途径有哪些？和乙肝患者一起吃饭、工作会被传染吗？
乙肝是乙型肝炎的简称，发病原因是感染了乙型肝炎病毒，具有一定的传染性。乙肝病毒的传播途径主要是以下 3 种：母婴传播、血液和性接触传播，成人主要经血液和性接触传播。

1、母婴传播：乙肝患者在怀孕、生产以及产后，HBV阳性的母亲可以通过血液和/或体液将病毒传染给宝宝，尤其是生产过程最容易感染。

2、血液：包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）等。HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳洞、共用剃须刀和牙具等。

3、性传播：感染者精液或阴道分泌液中含有病毒，和乙肝患者进行无保护性行为有可能会感染。

HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播，所以不用过度担心和焦虑。

对于普通人来说，想要预防乙肝，选择接种乙肝疫苗是最有效的方法。

03乙肝患者可以结婚生孩子吗？
乙肝患者可以结婚。建议乙肝患者的配偶在婚前检测一下乙肝五项，如果没有感染过乙肝病毒且体内没有保护性抗体，建议注射乙肝疫苗，在产生保护性抗体后，一般不会感染乙肝病毒。

乙肝不是遗传病，不存在遗传给孩子的情况。患有乙肝的母亲有通过母婴、密切接触等途径将乙肝病毒传染给孩子的可能性。但也不必惊慌，目前有成熟的乙肝母婴阻断方法可以帮助乙肝孕妇生育健康宝宝。04

04如果不小心被带有乙肝患者血液的针头刺伤了，怎么办？

清洗消毒

首先要用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，在伤口的旁边由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环，冲洗时间不少于10分钟。禁止进行伤口的局部按压，受伤部位的伤口冲洗后，用75%的酒精或碘伏进行消毒。

及时到医院就诊

化验乙肝五项：

•HBsAb定量检测＜10mIU/ml：注射免疫球蛋白1支，同时按0、1、6月，规律注射三次乙肝疫苗。

•HBsAb定量检测10~100mlU/ml：注射乙肝免疫球蛋白1支，加强接种乙肝疫苗1次。

•HBsAb定量检测≥100mIU/ml：只追踪观察。

05大三阳、小三阳到底是什么意思，是不是大三阳需要治疗，小三阳就不用治疗？

乙肝大三阳是指乙肝五项的第1、3、5项阳性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）及乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性；而乙肝小三阳指乙肝五项的第1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。

“大三阳”与“小三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。临床上大三阳可转换为小三阳，在大三阳向小三阳的转换过程中，通常是机体对乙肝免疫控制的表现，如果大三阳转为小三阳，说明患者进入相对稳定的状态，病情较为平和。

是否需要抗病毒治疗，不是依据大小三阳来决定，而是根据HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需启动抗病毒治疗。部分人认为大三阳严重而小三阳就没事，其实这是一个认识误区，病毒阳性小三阳的危害已经越来越受到肝病专业医务者的重视。

石家庄市第五医院