警惕肝性糖尿病！

【病例回顾】

　　患者李先生，患有乙肝20年，因为乏力、口干1个月前来医院就诊，患者无糖尿病既往史和家族史。通过查体和各项辅助检查，发现患者乙肝阳性、病毒量高、脾功能亢进，血糖值也高出正常人很多。同时排除了垂体、胰腺、肾、甲状腺疾病所致的继发性高血糖症和利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱，最终诊断为：乙型肝炎肝硬化，脾功能亢进，Ⅱ型糖尿病。入院后，医护人员对其进行了保肝和抗病毒治疗，同时给予胰岛素针皮下注射降糖治疗，20天后，该患者肝功能好转，血糖恢复正常。由于该患者无糖尿病既往史和家族史，结合检查结果，不难看出该患者的糖尿病是由于肝病所引发的，这也就我们通常所说的肝性糖尿病。

【专家讲解】

　　肝性糖尿病由严重慢性肝脏病变所引发,常见于非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病及血色病等,多出现于肝硬化失代偿期，而糖尿病也可引起非酒精性脂肪肝及肝硬化。

　　肝性糖尿病多与肝病轻重程度成“正相关”，即肝病较重时，肝性糖尿病亦较重，发生糖尿病的机会也较多。但有些症状较轻的肝病患者，也同样会引起糖尿病，甚至以糖尿病症状为突出表现，这时，患者对原有的肝病不以为然或失去警惕性而不治疗肝病，一味追求“降糖”，使用大量降糖药，结果会适得其反。那么，为什么要重视肝性糖尿病呢？

　　首先，治疗糖尿病最常用的是口服降糖药，而这些药几乎都对肝脏有不利影响，其中有的对肝脏损害十分严重，如果掌握不好，就会使本来有病变的肝脏加重损害或使肝性糖尿病长久不愈。其次，在所谓肝性糖尿病中，还有一些是“糖尿病+肝炎”者，他们先患上糖尿病，后患了肝炎；或者其本身是乙肝病毒携带者，而后患了糖尿病，这些其实不能诊断为肝性糖尿病，因而患者不要盲目治疗，要请医生帮助分析，明确诊断，对症治疗。此外，还有一种糖尿病性肝损害，这是由糖尿病引起的肝病变，也不是肝性糖尿病，在治疗时需主要针对糖尿病，不可舍本逐末。

　　鉴于上述种种原因，对肝性糖尿病不能掉以轻心。首先，必须提高警惕，肝病患者(特别是慢性肝炎、肝硬化患者)应当定期查血糖，必要时可请医生做“口服葡萄糖耐量试验”，这对早期发现肝性糖尿病大有益处。肝病患者没有必要服用过多的糖类，长期静脉点滴大量葡萄糖也无必要。其次，如发现自己血糖升高并伴有肝损伤，一定要请医生加以鉴别，是肝性糖尿病还是糖尿病加肝炎，抑或糖尿病致肝损伤，它们的发病机理不同，所以治疗也不尽相同。第三，被确诊为肝性糖尿病后，不必过多忧虑，应当加强对原发肝病的治疗，肝病得到控制，糖尿病会随之好转。第四，不必急于应用降糖药，不少肝性糖尿病通过饮食调节就可使血糖降为正常值，如果饮食疗法不能解决问题，可适当选用降糖药。但要注意，所有口服降糖药大部分在肝脏降解，对肝脏都有一定影响，如果肝病较重，应当优先选用胰岛素治疗。虽然肝性糖尿病多为“非胰岛素依赖型”，但实践证明，胰岛素治疗优于其它降糖药。

石家庄市第五医院