肝内结节不都是肝癌

【病例回顾】

　　一位女患者上腹胀闷并逐渐加重导致饭量减少，经过超声检查发现她的肝脏内有一个茄子般大小的囊肿，后来在B超引导下穿刺抽出500多毫升液体，一次治疗“立竿见影”解决了不适。还有一位患者因为发热，使用了多种抗生素治疗效果不佳。通过CT检查发现其肝脏有一直径大约5厘米的肿物，经过CT引导穿刺抽出红褐色脓汁，证实是肝脓肿，通过引流、冲洗加药物治疗取得良好效果，体温当天就降下来了。

【专家讲解】

　　面对B超、CT检查显示的肝内结节或实质性占位性病变，很多人惶恐、焦虑，认为自己得了肝癌。不可否认检查发现的肝脏实质性占位性病变中肿瘤占了很大一部分，包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝肉瘤、胆管癌、肝血管瘤、肝纤维瘤等，但肝内结节（占位）不都是肿瘤，更不全是恶性肿瘤！除了肿瘤之外，还有许多其他疾病有类似表现，常见的有肝硬化的结节、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝囊虫病等，还有不均匀脂肪肝也都如此，所以不用一看到肝脏占位就“谈虎色变”。

　　各种病变都有其特征，绝大部分疾病通过现有技术手段可以确诊。下面咱就一起了解肝内结节的常见疾病和彼此差别。

　　肝血管瘤由充满血液、扩张的血窦组成，是一种常见的肝脏良性肿瘤。病人无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。B超、CT检查可以明确诊断。对表现不典型的肝血管瘤，可考虑采用肝脏超声造影检查，诊断准确性达94%。发现肝血管瘤不必恐慌害怕，＜５cm不用治疗，每3～6个月检查监测；＞５cm需要治疗，一个针眼、一根导管即可解决问题。

　　肝硬化结节更常见，大小与其病因和病理分型相关。我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。小结节型肝硬化结节大小比较一致，而大结节型肝硬化结节大小不等，大的可达3cm。肝硬化结节没有肝癌的血管改变，CT平扫、强化影像与肝癌有较大差别，可以鉴别。 

　　不均质脂肪肝也可表现低密度占位或结节，B超、CT检查可以明确诊断，如果仍然对检查结果有疑问，可使用肝穿活检“一锤定音”。

　　肝腺瘤常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与高分化的肝癌不易鉴别，对鉴别较有意义的检查是99鍀核素扫描。

　　肝包虫一般表现为肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期表现可极似肝癌。但本病一般病程较长，进展缓慢，往往有流行牧区居住及与狗、羊接触史，包虫皮内试验为特异性试验，B超、CT检查可发现漂浮子囊，有时可见囊壁钙化的头结。 

　　若病人发现肝内占位病变直径≥2cm，或者单项血清AFP增高，而其他指标未达到诊断要求难以明确诊断时，应该进一步检测血清肿瘤标志物。磁共振组织分辨率高，可以提供有价值的补充信息，有助于明确诊断；B超或CT引导下对可疑结节进行精确定位穿刺，进行病理学检查，这是肝癌诊断的金标准；选择性肝动脉造影可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。这项技术既可以诊断又可以治疗，同步实施，可用于其他检查后仍未能确诊的患者，起到“仲裁”作用。

石家庄市第五医院