乙肝患者双眼睑浮肿应警惕乙肝相关性肾炎

【典型病例】

35岁的患者王某3个月前出现双眼睑浮肿，夜尿增多，且尿中泡沫多。在当地医院检查无结果，为进一步诊治来到我院感染七科。通过化验检查及肾穿刺活检，患者被确诊为乙肝病毒相关性肾炎。由于患者无乙型肝炎病毒复制，暂不予抗病毒治疗。患者临床上为中等量蛋白尿，无肾功能异常及高血压，故给予ACEI药物治疗。出院3个月后，血白蛋白、肝功能、肾功能及血压正常，至今已随访2年，一直无乙肝病毒复制证据，肾功能保持正常。

【专家讲解】

乙肝相关性肾炎的诊断

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断非常重要，需要临床及病理相结合，当临床出现了中到大量的尿蛋白时，血清中有乙肝病毒的阳性指标，应高度怀疑此病。肾活检病理若为膜性肾病或膜增殖性肾炎，且肾组织有乙肝病毒抗原沉积的证据，并能除外其它继发性肾病如系统性红斑狼疮，则该病诊断明确。

需要强调的是肾组织乙肝病毒抗原阳性，对于该病的诊断至关重要。另一方面,即使肾组织上有乙肝病毒抗原沉积,目前，认为只有病理表现为膜性肾病或膜增殖性肾炎而不是其它的病理类型,才能诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎,可见肾脏病理类型及乙肝病毒抗原沉积对于该病的诊断都是非常重要的,需要结合来看。

由于近年来在发展中国家对新生儿强化乙肝病毒疫苗免疫的普及，该病的发病率大幅度下降。

乙肝相关性肾炎的治疗

一种情况，临床上有乙肝病毒复制及肝炎活动指标，须先抗病毒治疗，常用的且有效证据较多的制剂为a-干扰素(多适用于儿童患者及非流行病地区患者)及核苷（酸）类药物。很多患者随着抗病毒治疗的起效，蛋白尿也可随之减少甚至转阴。

另一种情况，临床上无乙肝病毒复制及肝炎活动指标，对于乙肝病毒相关膜性肾病，其治疗原则与原发性膜性肾病较为类似，主要取决于尿蛋白定量：若尿蛋白定量为中或小量，如本例患者，主要采取ACEI抑制剂或受体拮抗剂以减少蛋白尿，延缓肾功能进展，约30-60%的患者在病程中可自发缓解；轻度的肾病综合征也应首先选用ACEI抑制疗法；若患者临床表现为严重的肾病综合征如蛋白尿定量持续超过6g/d(正常标准为5g/d)，可以使用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗，但应密切检测肝功能和病毒复制指标。

近年来，中医药在乙型肝炎相关性肾炎的治疗上取得了一些进展，多以湿热、瘀毒、虚证为主要病理机理。乙型肝炎病毒相关性肾炎的预后与原发病治疗是否成功及肾脏病起病时的病理类型及严重程度均有关。大部分乙肝相关膜性肾病预后较好，而乙肝病毒相关膜增殖性肾炎预后较差。温馨提醒，患者一旦有类似症状，请尽快到专业医院就诊治疗。

石家庄市第五医院