中老年人发热、恶心、尿黄当心戊型肝炎

【病例回顾】

　　71岁的王大爷身体不错，但两周前，无缘由的发热、没有力气、不想吃饭，体温38度多一点。自认为感冒，吃了点退热药，病情无好转。反而恶心加重出现了尿黄，色如茶水。到社区医院就医，医生认为发热后胃火大，给了点清热退火的药，体温降了可是体力很差，几乎不能吃饭，有时还呕吐，尿黄更重，直到老伴发现他眼有点黄，这才赶紧到市五院就医。一查转氨酶高、胆红素高、戊肝抗体阳性，被确诊为急性戊型肝炎黄疸型。王大爷一家纳闷，只听说有甲型肝炎、乙型肝炎，从没听说过戊型肝炎。医生解释说，肝炎病毒家族有甲乙丙丁戊“五个弟兄”，戊型肝炎病毒是“老五”，1989年就已经被明确命名了，它可以造成急性肝炎，主要感染中老年人，少数人病情还可形成重型肝炎，特别是孕妇得了戊型肝炎危害很大，病情重、病死率高，要高度警惕。

【专家讲解】

　　戊型病毒性肝炎，简称戊肝，又称肠道传播的非甲非乙型肝炎。是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的以肝脏炎症病变为主的急性传染病，是病毒性肝炎的家族成员之一。和甲型肝炎相比，戊肝属于一个不太被百姓熟悉的肝炎型别，是我国法定的乙类传染病。

　　戊肝的主要传播方式

　　戊肝多经粪-口渠道传播，因为水源被粪便污染所导致，发病高峰常见于雨季或者洪水后；此外，研究表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会让受血者发生戊肝病毒感染；同时亲密接触也是戊肝的传播方式，传染比例低于甲型肝炎，但最好日常生活用品不与病人共用。戊型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自发病前9天至发病后8天传染性最大。在这一阶段患者粪便中可检出戊型肝炎病毒，具备传染性。传染期时间与病人需要隔离消毒密切相关。

　　戊型肝炎的表现 

　　感染戊型肝炎病毒之后，大部分人不出现明显异常，没有任何症状，甚至肝功能也正常，而到恢复期却产生戊型肝炎病毒抗体，表现为隐性感染，不发病获得免疫力。另一部分人经过10～60天，平均40天的潜伏期，才出现临床症状。可分为：急性戊型肝炎（黄疸型/无黄疸型）、急性重型戊型肝炎、亚急性重型戊型肝炎。一般起病急，黄疸多见，半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛等症状，约1/3患者会出现关节痛，常见胆汁淤积，如黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。孕妇感染戊肝病情较重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可见流产与死胎。

　　从流行病学调查来看，在我国，戊肝多感染35岁以上的中年人和老年人，而且老年戊型肝炎病情往往较重。其次特别要提醒孕妇，如果一个月左右前曾有过不洁饮食史，尤其进食过生、半生水产品，或与戊肝患者有过密切接触，出现恶心厌食、疲乏无力等症时，切莫以为是妊娠反应而掉以轻心，应高度警惕感染戊型肝炎的可能，要及时到医院作相关检查，一旦明确诊断，应立即治疗，力争避免向重症肝炎进展。

　　戊型肝炎的预防

　　由于本病患者在潜伏后期，症状出现前已大量排毒，即具有传染性，难以及时发现并采取隔离措施，而且至今尚无主动或被动免疫制剂供预防，因此戊型肝炎的预防策略是以切断传播途径为主的综合性预防措施。

　　管理传染源：加强对病人和亚临床感染者（隐性感染者）的管理，早发现、早隔离、早治疗，隔离期自发病当天起不少于10天；尽量减少对家庭成员和其他密切接触者传播的机会，尽可能避免续发病例的发生；密切接触者应该在接触病人的6周以内接受医学观察，此期间定期接受检查，一旦明确发病，即应隔离治疗。

　　切断传播途径:大多数戊型肝炎经水传播，保证饮水安全，广泛宣传喝开水，不喝生水；积极开展爱国卫生运动，改善环境卫生与个人卫生，管理好水源、粪便；加强食品卫生监督和养成个人良好卫生习惯。

　　丙种球蛋白不能预防本病。戊型肝炎病毒的基因重组疫苗尚在研制中，不远的将来可能会普及应用

　　发现戊肝应该怎么做？

　　无论是亲属或周围人被确诊为戊肝后都应该遵循早隔离、早治疗的原则。戊肝病人明显症状出现以前，传染性很强，所以愈早发现、早隔离，就愈能减少传染的危险。戊肝病人应尽快住院治疗，隔离、治疗两不误，特别是老年人和孕妇往往病情较重，容易进展为重型肝炎，更需要特别予以重视。患病后应该绝对避免过度劳累、饮酒等有害因素继续损害肝脏。

　　温馨提示：戊肝患者的饮食要以符合患者口味、饮食习惯、易消化的清淡食物为宜。保证必要的蛋白质供给，比如蛋类、奶类、豆制品等，缺乏蛋白质会影响病情的恢复；可以吃些菌类食物，如木耳、蘑菇、金针菇等，可以增强人体的免疫力；要多吃一些含维生素和纤维素丰富的食物，如新鲜蔬菜水果。不仅能补充人体所需维生素，还能促进消化，减轻肝脏负担，有利于病情恢复。注意饮食卫生，饭前便后洗手，注意餐具的消毒。