发生肝硬化并发上消化道出血怎么办

【病例回顾】

　　张某，47岁，半年前曾因“肝硬化腹水”住院治疗，医生要求做胃镜检查，患者惧怕痛苦而拒绝，未能了解病情、预测风险。两月前又偏听偏信，服用号称“三个疗程软化肝脏、彻底根治肝硬化”的特效药；元宵佳节亲人团聚，病人非常高兴，食用了两块叉烧肉、几片牛肉、还有一点芹菜炒肉，三个元宵，又忍不住喝了两杯红酒。结果乐极生悲，就出现了节没过完急送医院的惨状。

　　肝硬化病人出现腹水，意味着存在门静脉高压。门静脉的血液不能通过正常路径回流而改走旁门左路造成食道静脉曲张，严重到一定程度，在诱因下易破裂出血。患者拒绝胃镜检查以致于不能对出血的风险准确评估，对出血的严重性认识不足；早期肝硬化或许能够“根治”，已到失代偿期的肝硬化很难达到彻底根治而“永不复发”，过度使用活血化淤药易诱发出血，增加出血的风险；饮食不当，粘腻、粗硬食物、酒、大量蛋白质等食品可造成食道曲张静脉的机械损伤或化学损伤，最终导致血管破裂大出血。

【专家讲解】

　　上消化道出血会出现哪些症状？

　　肝硬化门静脉高压可造成食管胃的静脉曲张，由于机械性损伤或血管压力突然升高导致静脉曲张破裂可以发生致命性的大出血，呕血和柏油样黑便是上消化道出血的特征性表现。

　　病人出血前，多数伴有恶心、上腹部不适或疼痛。如果是急性大量出血多数表现为呕血；如出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，随后出现便血或黑便；慢性小量出血则表现为黑便或柏油样粪便、粪便潜血阳性。

　　出血较大时，可引起贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等，出血量达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。中度或大量出血病例，可于24小时内出现发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

　　发生上消化道出血后应该怎么办？

　　由于肝硬化并上消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，因此，肝硬化患者在家中突然呕血，应立即采取急救措施，控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量过大短期内进入休克状态。

　　病人及家属应做好以下几方面： 1.病人应去枕取水平侧卧位，以保持呼吸道通畅，防止血液或血块流入呼吸道使病人窒息。2.安慰好病人，尽量使其放松和平静，避免因紧张增加静脉内压力，加快出血速度及出血量。3.及时拨打120电话或与常就诊医院联系，争取急救时间，就近送医院抢救，同时密切观察患者意识、呼吸、脉搏情况。4.如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如立止血、云南白药等。5.禁食、禁饮温热水，不可腹部热敷，以免胃肠充血，加重出血。

　　日常生活中如何预防上消化道出血？

　　肝硬化患者要从饮食、生活起居、复查及预防等方面做好保健。

　　饮食方面：肝硬化患者有食管及胃静脉曲张，在出血时应禁食，出血停止后，应选用清淡、细软、易消化的食物，多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，禁食牛羊肉、烧饼等，防止因饮食不慎引起出血；忌食刺激性食物，如：洋葱、胡椒、芥菜、辣椒等；忌烟酒。

　　生活起居方面：注意休息，病情严重者，宜卧床休息，待病情好转后再逐渐增加活动量，做到劳逸结合；合理安排作息时间，尽量于23：00前就寝，以保证肝脏23：00至1:00的修复调养；避免接触和进食对肝脏有害的物质，如四环素、四氯化碳、砷等；预防感冒，注意天气变化，及时加减衣物。

　　复查及预防：肝硬化伴有食管胃静脉曲张患者，应注意定期复查，尤其有过上消化道出血史的患者，至少6个月复查一次胃镜，对曲张的范围、程度、出血迹象做出判断，必要时进行预防性治疗，有助于减少出血的发生率，做到早发现早治疗。通过内镜下食管静脉曲张套扎或硬化术，可使曲张静脉局部血管其缺血狭窄，静脉闭塞，周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失达到止血和预防出血作用。

石家庄市第五医院