受伤后严防破伤风

【病例回顾】

　　近日，我院外科收治了一位病人，患者2周前右侧小腿受伤，未行清创消毒等规范处理，自行用破棉絮包扎，伤口出现了感染。3天前患者出现张口困难，病情逐渐加重，并逐渐出现颈部、腰背部、腹部及四肢肌肉紧张抽搐，不能进食，严重影响活动。辗转多家医院后来到我院，诊断为“重症破伤风”。

　　患者病情非常危重，反复发生严重抽搐，导致血氧饱和度减低，有随时发生窒息危及生命的风险，医护人为其顺利进行了气管切开术通畅呼吸道，积极治疗挽救了患者生命。

【专家讲病】

　　破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风患者死亡率较高，平均死亡率为20%-30%，重症患者高达70%。本次收治的患者就属重症破伤风，而我院外科自接诊破伤风以来，多方面总结诊治经验，提高医疗水平，目前死亡率已明显减低。

　　感染破伤风梭菌至发病，有一个潜伏期，患者2周前右侧小腿受伤，未行清创消毒等规范处理，自行用破棉絮包扎，伤口出现了感染，这是导致发病的重要原因。破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关，通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。

　　由于破伤风患者的死亡率较高，所以一旦发病需尽快至专业医院诊治。诊治破伤风需注意以下几个方面：首先，伤口处理应彻底。伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流。其次，抗毒素的应用。目的是中和游离的毒素。但由于抗毒素有高达5%～30%的过敏率，故用药前须做皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次。再次，应注意控制痉挛。患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。最后，需注意防治并发症。破伤风的主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气；气管切开患者应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。

　　温馨提示，在受伤后一定要正规处理伤口，不要抱有侥幸心理，根据伤口情况注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白可预防破伤风的发生；由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养补充和水与电解质平衡的调整；新农合是我国全民医疗政策的一部分，加入新农合后医疗费用可根据相应政策按比例报销，减轻经济负担。

石家庄市第五医院