门静脉癌栓治疗新突破

【病例回顾】

患者杨某，62岁，原发性肝癌，曾于我院肝病科先后行TACE及射频消融术，术后，病情出现了门静脉癌栓，转入我院肿瘤科。

【专家讲解】

什么是门静脉癌栓？

门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见并发症之一，是肝癌中的一种特殊类型，就是肝癌门静脉栓，也就是癌组织出现在门静脉。它的形成是影响肝癌预后的重要因素，临床发生率高达60%-90%。

门静脉癌栓的形成？

肝硬化肝癌者比肝硬化者门静脉逆流发生率高，同一肿块类型来源于肝硬化者门静脉逆流的发生率较高。从而得出结论，门静脉高压是门静脉逆流的内因，动-门静脉分流是门静脉逆流的外因，门静脉逆流导致门静脉癌栓形成。

肝癌门静脉栓的形成与肝硬化密切相关，肝硬化可引起门静脉高压及动脉-门静脉交通支开放。从慢性肝炎到肝硬化，肝内血管间隙逐渐缩小，Disse间隙纤维化及肝窦毛细血管化，妨碍了血细胞的通过，使门静脉的血流受阻，此外小叶下肝静脉易受再生结节的压迫与纤维组织的牵拉，闭塞扭曲，使门静脉血流输出道阻塞引起窦后梗阻。肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和静脉小分支之间的许多动-静脉交通支，正常情况不开放，在肝窦受压和阻塞时大量开放，以致压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，导致肝癌门静脉栓的形成。

门静脉癌栓的治疗？

肝细胞癌属癌中之王，伴发门静脉癌栓者是肝细胞癌发展到晚期的标志之一，其自然生存期仅为2—7个月。目前国内大多数医院都没有更好的治疗方法。由于门静脉主干的癌栓被认为是射频消融术的禁忌症，在保证患者肝脏门静脉主干有有效的侧支循环情况下，我科大胆尝试了门静脉癌栓射频消融术，术后复查MRI证实病情可控制，效果令人满意。

针对门静脉癌栓，我院肿瘤科紧跟时代步伐，引进¹²⁵I放射性粒子植入技术，目前¹²⁵I放射性粒子植入技术是实体恶性肿瘤患者的福音，我科完成了省内首例门静脉癌栓放射性粒子链植入术，并进行门静脉癌栓放射性粒子植入治疗的相关研究，已经有部分患者进行此项技术，反应良好，目前病例正在随访中。

石家庄市第五医院