【健康科普第193期】“乙肝表面抗原能自然转阴吗？” ——肝病问题之“专家微解答”（二）

微友问：乙肝表面抗原能自然转阴吗？

在自然状态下，未经治疗，经过20-50年，体内的免疫系统能自发性的将乙肝病毒清除，出现HBsAg转阴，抗-HBs阳性，自然转阴率每年约0.5%-1.0%。HBsAg自然转阴有两个高峰，第一个高峰发生在10-20岁，每年的自然转阴率约为2.7%；第二个高峰发生在50岁以后，每年的自然转阴率可高达6.6%。

微友问：注射过乙肝疫苗，但没有产生表面抗体，该怎么办？

乙肝疫苗是利用基因重组技术生产的乙肝病毒的外膜抗原（表面抗原），能刺激机体产生表面抗体，对感染乙肝病毒具有保护作用。一般来说表面抗体滴度超过10国际单位/毫升单位（10mIU/ml）为有效，超过100国际单位/毫升（100mIU/ml）保护性强。但有部分人群（4%-10%）接种三针乙肝疫苗后，检测不到机体产生的表面抗体，这可能与疫苗接种的剂量不足，或遗传因素导致机体对乙肝疫苗无应答。可以通过增加疫苗的剂量和接种次数提高他们对乙肝疫苗的应答率。2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：乙肝疫苗剂量可加大到每次60μg。

微友问：母亲是慢性乙肝携带者能哺乳吗？

母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料，那么乙肝病毒携带者产妇能否给婴儿喂奶？流行病学对照研究证实，只要出生后立即给婴儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂养与不是母乳喂养的婴儿，感染乙肝病毒的危险性没有任何差异。另外，在《慢性乙肝防治指南》中也规定，新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的哺乳。

微友问：慢性乙肝病毒携带者会终生携带吗？

慢性乙肝病毒携带者即感染乙肝病毒超过半年，没有肝炎症状和体征，肝功能检查指标正常，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。慢性乙肝病毒携带者有部分人会自然转阴，自然转阴率每年约0.5%-1.0%，而大部分患者终身携带表面抗原。大约有25%的慢性乙肝病毒携带者会在某一时期发病，慢性乙型肝炎几乎都是由携带者发展而来的。

微友问：肝硬化和肝癌能预防吗？

慢性乙肝患者如果不治疗，5年内12%-25%可能发展为肝硬化；肝硬化患者5年内有6%-15%发生肝癌。慢性乙肝发展成肝硬化要经历肝纤维化的过程，及时治疗慢性乙肝，减轻肝脏炎症，阻断或者逆转肝纤维化的进程，可以达到预防肝硬化的目的。而肝癌的发生大多发生在肝硬化的基础上，要预防肝癌，首先要积极治疗慢性乙肝，阻断肝病进展，肝癌的发生率就会明显下降。

石家庄市第五医院