皮肤长黑痂形似炭块，小心“炭疽”找上门！

【病历回顾】

一名57岁女性患者，因左手食指皮疹10天，破溃3天，伴随发热两天入院。经询问，该患者发病前18天喂养的羊不明原因死亡，被病人和家属屠宰并食用。患者爱人亦出现相似症状。经检查发现：患者左手食指末端肿胀，可见皮肤水疱，内含黄色脓液，部分破溃呈炭块状，黑色焦痂已经形成。入院后查炭疽抗体为阳性。诊断为皮肤炭疽。给予青霉素、多西环素抗感染，并以高锰酸钾液洗涤皮损处，用四环素、康复新液外敷。经治疗，患者皮肤破损处愈合，未出现肺部感染等，好转出院。

【专家讲解】

该患者所得的疾病为炭疽。炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病。主要发生于食草动物如牛、羊、马等。在发展中国家，每年都有大批的牲畜因此病死亡，而人主要因为接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛羊而感染。我国近年来炭疽病例的发生逐渐减少，但仍有散发疫情的出现，值得警惕。

一、炭疽的临床表现

根据炭疽杆菌侵入途径不同，会有不同的临床分型及表现，一般先经过1-5天的潜伏期。炭疽主要分为以下几种类型：皮肤炭疽为最常见的临床类型，约占90%以上，病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位的皮肤。初期为斑疹或丘疹，次日出现水疱,含淡黄色液体，周围组织肿胀。第3-4天，感染皮肤中心呈现出血性坏死而稍下陷，四周有成群小水疱。第5-7天，坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑、似炭块状焦痂，周围的皮肤浸润及有较大范围的水肿。由于局部末梢神经受压，故疼痛不明显，稍有痒感，无脓肿形成。此后水肿消退，黑痂在1-2周内脱落，逐渐愈合成疤。病程中常有轻至中度发热、头痛和全身不适等中毒症状；肺炭疽、肠炭疽较少见，通常是致死性的。炭疽败血症常继发于肺、肠道和严重皮肤炭疽，病情进展迅速可致死亡。

二、炭疽的治疗

1、局部处理 皮肤炭疽严禁抚摸、挤压及手术切开，伤口用l:20000高锰酸钾溶液温洗后，敷以青霉素或磺胺软膏，患肢可予以固定和抬高。对皮肤恶性水肿和重症患者，可应用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，如氢化可的松每天100-300mg。

2、抗菌治疗 青霉素是治疗炭疽的首选药物。皮肤型炭疽用青霉素静脉注射，疗程7-10天。肺、肠炭疽和并发脑膜炎者，应用大剂量青霉素,每6小时l次静脉滴注。还可用头孢菌素和氨基糖苷类抗生素。

三、如何预防炭疽

最主要的一点就是不接触传染源。炭疽的主要传染源是病死动物，发现牛、羊等动物突然死亡，不接触、不宰杀、不食用、不买卖，立即报告当地农业畜牧部门进行处理。注意从正规渠道购买牛羊肉，这样的牛羊肉都是经过检疫的，烹饪时煮熟煮透即可放心使用。

接触食草类动物较多者，接触完要积极清洗消毒，如皮肤有创口，可用含碘消毒剂进行擦洗，也可服用环丙沙星类抗生素预防。对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群，可肌注炭疽杆菌活疫苗，注射2天后即产生免疫力，可维持1年。

对于炭疽，我们要积极预防，一旦出现，也不必恐慌，了解和掌握防治知识，很多问题就迎刃而解。

【专家简介】

郑浩杰  感染一科主任，副主任中医师，中西医结合硕士，石家庄市十大名中医学术经验继承人。

业务专长：

1、擅长采用中西医结合疗法治疗慢性乙、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化。

2、运用中西医结合治疗肝癌，可有效延长晚期肝癌生存期、预防肝硬化癌变及肝癌术后复发。
从业贡献：从事肝病专业10多年以来，运用中西医结合手段成功救治多名危重症肝病和传染病患者，参与国家级科研课题2项，市（厅）级课题4项，获市（厅）级科技进步奖4项，获国家发明专利一项，第一作者发表核心期刊专业论文10余篇。曾获市直卫生系统"廉洁行医标兵"称号。
社会兼职：世界中医药联合会中药上市后再评价专业委员会理事，中华中医药学会肝胆病分会、艾滋病分会委员，河北省中西医结合学会肝病分会常务委员，河北省中西医结合学会浊毒证分会委员，全省中医药防治传染病专家组成员，石家庄市中医药学会肝病分会副主任委员，石家庄市医学会感染病分会委员。

石家庄市第五医院