【健康科普第231期】煎服中药汤剂学问多！

中药汤剂是指中药饮片经加水煎煮提取有效成分的液体药剂，是中药传统剂型之一。而《本草纲目》曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”由此可见，汤剂的质量与煎煮药物的用具、水量、火候、时间和方法有着密切的关系。

一、常规汤剂煎煮方法

1. 煎药用水：符合饮用水标准即可。

2. 煎药加水量：根据中药的质地、吸水性决定加水数量，一般以水浸过药物表面3～5厘米。第二煎用水量可少一些，以超过药渣1～2厘米为宜。

3.  饮片的浸泡：在煎煮前，将饮片进行浸泡，如芳香易挥发或容易吸水的饮片，宜用凉水浸泡；质地坚硬黏稠、不含挥发性成分饮片，宜用温水浸泡。一般以花、叶、茎类药物为主的汤剂浸泡时间稍短，而以根、根茎、种子果实类药物为主的汤剂浸泡时间稍长。

4.  煎药工具选择：最好选用砂锅、陶罐、搪瓷、不锈钢。尽量避免使用其他金属容器：如铁锅在煎煮山楂、五倍子等中药饮片时，会生成不溶于水的鞣酸铁，影响中药汤剂的疗效。

5. 汤剂的煎煮时间及煎煮次数：汤剂的煎煮时间应根据药物的性质而决定。中药汤剂每煎煮1次时，有效成分的提取率约为45%，提倡煎煮2次为佳。第一煎以水沸后20～30分钟为宜，第二煎时间可以稍短，以15～20分钟为宜。解表类、芳香类药物不宜久煎，以水沸后15～20分钟即可，而滋补类药物和质地坚硬药物时间须长，可煎40～60分钟，二煎时间可稍短。

6. 煎药的火候：沸腾前用“武火”（强火）；沸腾后改用“文火”（弱火），保持微沸状态即可。煎药时应勤搅动，防止药液沸腾外溢或煎干煮焦。

7. 煎药量：煎好的汤药过滤留取药液。儿童服药液量一般为100～300毫升/剂；成人为400～600毫升/剂，每剂按两等份分装，分两次早晚服用，或根据医生处方要求煎取药液量。

   凡医师处方注明有“先煎”“后下”“包煎”“烊化”“另煎”“冲服”“兑服”“煎汤代水”“榨汁”等特殊要求的药物，应按要求进行操作。

二、正确服药及注意事项

煎好的药液最好立即滤出，最好当天煎制，当天用完。如果是代煎的真空包装汤剂，可根据代煎真空包装的提示在冰箱冷藏。

1. 煎煮后如何服用?

（1）服药的温度：根据病情需要而定。

温服：汤剂大多需温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物；冷服：即将煎好的中药汤剂放凉后服用。一般来说，寒剂宜冷服，适用于热证；热服：将煎好的中药汤剂趁热服下。一般而言，热剂宜热服，适用于寒证。比如外感风寒时一定要热服，服后盖好衣被，吃热粥，助出汗，这样才能更好地发挥药效。

（2）服药的剂量

根据医嘱病情需要，有的是分服（分次服用），有的是顿服（一次性服用）。

2. 服药的时间

汤剂一般每天一剂，分早晚二次服用。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质：一般来讲，病在胸隔以上的（心、肺），如咽痛、感冒、头痛、眩晕等应在饭后服用；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等疾患，则要饭前服用；某些对胃肠有刺激性的药物要在饭后服用，滋补药要空腹服用，安神催眠药应在睡前服用，特殊方剂应遵医嘱。

3. 注意事项

服用中药汤剂时应忌烟酒，忌食辛、辣、油、腻和生冷食物，忌暴饮暴食，皮肤病患者应忌食鱼虾腥食物和刺激性食物。若与西药联用，应与西药错开时间服用，小儿、孕妇或老年人应遵医嘱。

石家庄市第五医院