【健康科普第287期】科学指南在手，婴儿喂养不愁

　　“大夫，孩子出生快1个月了，混合喂养，但是体重没有太大变化……”临床上，经常会遇到这样焦虑的宝妈，关于婴儿喂养存在很多疑问，我作为儿科医生，每每都会认真分析给予健康指导。本次，也从《母乳喂养促进策略指南（2018版）》上获得了很多知识并记录下来，分享给宝妈们，希望能够帮助大家。

　　推荐意见1：母亲乳头内陷或乳头扁平不影响哺乳，不推荐孕期进行乳头牵拉或使用乳垫。

　　但是，如果母亲乳头情况正常，则适宜母乳喂养。

　　推荐意见2：对患有抑郁症的孕产妇提供母乳喂养的专业支持有助于延长母乳喂养时间。

　　但是，如果妈妈情绪稳定，提及孩子体重不升情况的时候，存在轻度焦虑，能控制自己的情绪，没有悲伤、易激惹，甚至哭泣、发怒表现，则不考虑产后抑郁症。

　　推荐意见3：母孕期对父亲进行母乳喂养相关知识教育可提高母乳喂养率。

　　在院期间，护士需同时做好爸爸关于母乳喂养的健康宣教，爸爸也要积极主动学习相关知识。

　　推荐意见4：返院随访、家访、电话随访等产后随访系统可延长母乳喂养时间。

　　孩子出院后，医院会定期电话随访，也欢迎爸爸妈妈带着孩子来院定期随诊。

　　推荐意见5：母婴机构应有明确的母乳喂养书面政策，并应常规传达给员工，每位员工应具备足够的知识、能力及技巧帮助实施母乳喂养；母婴机构应向孕妇及家属宣传母乳喂养的益处及实施方法，并规划和协调出院后母婴相关服务，以便父母及婴儿获得母乳喂养的持续支持。

　　推荐意见6：新生儿娩出后宜尽早吸吮（<30 min）。

　　推荐意见7：新生儿生后尽早（<1 h）与母亲进行肌肤接触。

　　推荐意见8：生后母婴同室。

　　推荐意见9：新生儿胎粪转黄时间可用于间接评估母乳喂养的有效性。

　　推荐意见10：根据婴儿尿量可间接评估母乳喂养的有效性。

　　推荐意见11：采用生长曲线监测体重增长速率是评估母乳喂养有效性的重要依据。

　　虽然，再家庭中不必每天对婴儿大小便称重，但是更换尿布或者尿不湿的时候，还是可以学会并且估算婴儿尿量的，对照生长曲线分析孩子体重增长速度，一目了然。

　　推荐意见12：采用母乳喂养评估量表可早期发现需要哺乳支持的母亲。

　　关于《母乳喂养自我效能量表》，是一个回答问题进行积分评价的评分表格，网上可以查询到，问题都是非专业术语的，通俗易懂。

　　推荐意见13：指导乳母掌握正确的母乳喂养方法可预防乳房充血肿胀。

　　推荐意见14：乳母患乳腺炎时应及时寻求乳腺外科医生的专科治疗，采取排空乳房、休息、镇痛等对症支持措施，必要时用抗生素治疗；严重时需暂停乳房喂养，但应排空乳房。

　　推荐意见15：早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖发生的风险。

　　推荐意见16：高危新生儿生后1 h内应监测血糖。

　　推荐意见17：无症状低血糖婴儿可继续母乳喂养，有临床症状或血糖<2.6 mmol/L时可静脉输注葡萄糖。

　　推荐意见18：按需哺乳（频率≥8次/24 h）有助于预防母乳相关性黄疸的发生。

　　推荐意见19：母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养。

　　推荐意见20：对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平低于光疗界值时，不建议光疗和其他治疗。

　　推荐意见21：对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平达到光疗指征，允许母亲在婴儿光疗间歇期进行母乳喂养并照顾新生儿。

　　推荐意见22：对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，若一般情况良好，无其他并发症，可常规预防接种。

　　推荐意见13-22，主要针对乳房充血肿胀及乳腺炎、新生儿低血糖、母乳相关性黄疸三个方面的问题，不在该病号病情分析范围内。

　　推荐意见23：鼓励牛奶蛋白过敏的婴儿继续母乳喂养，但母亲应回避牛奶及其制品的摄入，并补充钙剂。

　　婴儿混合喂养过程中没有明显湿疹及腹泻问题，不考虑牛奶蛋白过敏。

　　推荐意见24：医护人员应帮助乳母分析乳汁分泌不足的原因，同时增强乳母坚持哺乳的信心。

　　推荐意见25：不推荐乳母摄入过多液体（包括汤类食物）以增加母乳分泌量。

　　妈妈乳腺组织偏少，泌乳量偏低，母乳质量正常，因此母乳喂养基础上，使用配方奶，进行混合喂养。

　　推荐意见26：母乳喂养婴儿的体重增长不足时，应详尽分析母亲与婴儿双方的原因，必要时转诊至相关专科。

　　推荐意见27：母亲可将乳汁短期（<72 h）贮存于冰箱冷藏室（≤4 ℃），或将富余的乳汁长期(<3个月）贮存于冰箱冷冻室（<18 ℃）。

　　推荐意见28：母亲均应直接乳房喂养，需要时可泵出乳汁用奶瓶喂养，但不建议频繁泵乳。

　　通过观察孩子配方奶喂养情况，考虑孩子自行进奶动作正常，一次性进奶量偏少，妈妈泌乳量低，配方奶未足量供应时，应调整喂养方案，定时喂养，设定最低配方奶喂养量，同时泵出乳汁，确定母乳喂养量，应用奶瓶喂养，剩余母乳冰箱冷藏室存放。随着孩子进奶量增加，逐渐过渡至按需喂养，充分保证母乳喂养量，结合定量配方奶喂养。

　　参考《母乳喂养促进策略指南（2018版）》，通过个体化分析及制定喂养方案，目前，这个孩子以每天50g的速度增长，相信很快可以纠正落后的体重，茁壮成长。

石家庄市第五医院