吃硬物导致大出血？ 肝硬化患者需警惕“食管胃底静脉曲张”！

病例回顾：

乔某某，石家庄赵县人，患有乙肝肝硬化，4月10日因吃冰糖后呕血三次，伴有黑色大便，同时有头晕、乏力、心慌等休克症状，由家属开车送至我院急诊科。入院后经医生诊断为：上消化道出血。急诊科立即给与对症抗休克治疗，内镜医生张松紧急进行胃镜下检查，发现患者出现食管静脉曲张破裂出血，随即采取胃镜下食管静脉曲张组织胶+聚桂醇注射液治疗，患者出血停止，生命体征平稳，转入普通病房继续肝硬化的治疗。待患者病情稳定后，内镜医生将择期对患者进行胃镜复查，预防再次出血。

专家讲解：

食管胃底静脉曲张是怎么回事

食管胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期比较明显的症状，也是门静脉高压的表现。有将近一半的门静脉高压患者会发生食管胃底静脉曲张，随着肝功能损伤的加重，静脉曲张发生率也会随之升高。发生静脉曲张后最常见的并发症就是血管破裂出血，因曲张静脉壁薄弱、缺乏弹性收缩难以止血，病死率比较高。

肝硬化如何引发食管胃底静脉曲张

正常人体腹腔内脏血液经门静脉―肝脏―肝静脉的回流是流畅的，不会发生食管胃底静脉曲张，只有血流不畅，门静脉高压形成才可能发生。就好像水渠，任何一环节出现堵栓或狭窄，都会导致水流不畅，瘀积的水到一定程度后，会寻找其他渠道流走。在上述人体腹腔内脏血液的回流中，不管是门静脉系统血管，还是肝内毛细血管网，或者是肝静脉，只要某一处发生堵栓或狭窄，都可能引起门静脉瘀血和压力增高，导致体内血管侧支循环的开放和形成。食管胃底静脉曲张就是体内血管侧支循环形成的血管之一。

肝硬化发生门静脉高压的主要原因是肝细胞大量坏死，代之以肝组织纤维化及再生结节和假小叶形成，肝内血管扭曲变形，毛细血管网减少，血流通过肝脏受阻，导致血液瘀积于门静脉内。随着血液瘀积程度的增加，门静脉压力逐步增高，最终导致包括食管胃底静脉在内的侧支循环血管形成和扩张。

为什么硬物会引发食管胃底静脉曲张破裂出血

食管胃静脉曲张血管往往比较粗，管壁薄，弹性差，血管压力大，静脉曲张突出于食管腔及胃腔，食管胃黏膜相对易受损伤，所以当进食较硬食物时，食物就会划破血管，引起食管静脉曲张破裂出血。就如同一个多年老化又过度充气的轮胎一样，路稍有不平就会爆胎。

如何预防食管胃底静脉曲张大出血

引起肝硬化的原因是多方面的，有遗传性因素，也有免疫性因素，但目前临床以肝炎病毒和酒精因素引起的肝硬化最常见。病人听到肝硬化的诊断后很担心或害怕，觉得无药可治了，其实现在的抗病毒治疗药物已经可以延缓肝硬化的进展。因此，得了乙型肝炎或丙型肝炎的病人，要在专业医生的指导下积极治疗，尽可能地防止演变为肝硬化。有嗜酒爱好的人，尽可能少嗜酒或不嗜酒。

对于肝硬化病人，除其他常规检查外，应定期进行胃镜检查，明确有没有食管胃底静脉曲张的情况。一般情况下，如果没有静脉曲张，大约两年复查一次胃镜，出现静脉曲张或者肝功能失代偿则建议每年复查一次胃镜。医生会根据静脉曲张程度来判断出血风险，必要时给予药物预防或者经内镜曲张静脉套扎术防止出血。

肝硬化病人应根据自身情况在饮食上选择易消化、有营养、高糖、高蛋白、低脂、高维生素的食物，坚持少食多餐，减少纤维素成分的食物，从而减少纤维素对消化道黏膜造成损伤。有静脉曲张的病人，在饮食上以易消化饮食为主，避免食用粗糙硬性食物及刺激性食物。

指导专家：

张松  主治医师。

消化道系统各种疾病的诊断及治疗。特别是肝病的诊治和消化道内镜的操作，食管胃静脉曲张，消化道出血，门脉高压性胃病，消化道早癌，胆胰疾病等的诊断及内镜下治疗。

石家庄市第五医院