“肝脏占位性病变”不一定是肝癌！

39岁的曹先生有乙肝病史7年，1年前开始口服抗病毒药物治疗，此后定期复查肝功能、乙肝病毒载量、乙肝五项定量、腹部彩超等，病情较稳定。一周前，患者无明显诱因出现右胁隐痛，无放射痛，无恶心、腹胀、乏力等不适症状，到我院门诊就诊。医生为其进行了相关检查，腹部彩超结果提示：肝内存在占位性病变。

看到这一检查结果，曹先生心里忐忑不安：自己有乙肝病史，“肝占位”不会是肝癌吧？自己是家里的顶梁柱，年纪也不大，如果得了肝癌，家里可怎么办？

为明确诊断，医生为其进行了强化CT和肝穿组织病理检查。5天后的病理检查结果让曹先生心中的大石头落了地：炎性坏死结节，考虑为真菌感染引起。结合曹先生的检查结果，肝脏肿瘤多学科会诊组认为：曹先生患有脚癣（真菌感染），不排除他接触脚癣后，将真菌通过胃肠道传播到门静脉系统，门静脉系统的血液进入肝脏后引发感染所致。同时，专家提醒曹先生，肝癌诊断虽然不成立，但后期应密切监测腹部影像学及肿瘤相关指标，定期复查随访。

临床中，很多患者和曹先生一样，看到检查报告中有“肝脏占位性病变”这一诊断，便惶惶不安，认为“肝脏占位性病变”特指“肝癌”。其实，肝脏占位性病变是肝脏团块状影像的统称，包含良性和恶性两大类。

常见的良性肝占位病变

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，占肝脏良性实质性肿瘤的80%，多见于30~50岁的女性。肝血管瘤大多为海绵状血管瘤,且多为单发，生长缓慢。多数肝血管瘤患者无明显肝区不适，部分患者肝血管瘤增大后会出现腹胀、腹痛，偶见巨大血管瘤因外伤诱发瘤体破裂而发生大出血。一般情况下，直径<5厘米的肝血管瘤无需治疗，每半年复查一次彩超或CT进行监测；如果增长过快或自觉明显不适时，可结合自身状况选择相应的治疗方法。

肝囊肿是肝脏常见的囊性肿瘤，分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。临床中最常见的肝囊肿是非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床上所说的肝囊肿一般是指先天性肝囊肿，多为单发，女性多见。直径<5厘米的囊肿大多无症状，一般不需要治疗；直径≥5厘米的囊肿,或囊肿临近血管或胆管,或位于肝脏表面压迫临近脏器时，可出现腹痛、腹胀等不适症状，需要手术或微创治疗。

常见的恶性肝占位病变

原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。以男性多见，高发年龄在40~50岁。早期症状通常不明显，中、晚期可出现肝区疼痛、食欲不振、腹胀、乏力消瘦、发烧等症状，早发现早治疗是治疗肝癌的关键。

转移性肝癌肝脏是实体瘤常见的转移部位，全身约有三分之一的肿瘤都可出现肝部的转移。最常见的是直肠癌、胃癌等消化道肿瘤，其他还有乳腺癌、肺癌等。转移瘤的大小、数目不等，病程发展比较缓和。

出现肝占位病变后怎么办

一定要尽早进行筛查。腹部超声检查是原发性肝癌最常用的筛查检测手段，对于可疑肝癌病灶还需进行腹部增强核磁和/或增强CT的检查，最终通过肝穿组织病理检查明确诊断。如果是良性病变，可根据病变情况，选择治疗或者定期复查；如果是恶性病变，需尽早治疗，其治疗方法包括外科手术切除、射频消融、微创介入、靶向治疗等。

什么情况下进行肝穿组织病理检查

当临床医生需要判断肝脏占位病变的良恶性质，了解肝脏损伤的病因及损伤程度，判断慢性肝炎的炎症及纤维化程度，分析治疗及用药效果，判定病情及预后时，均需要进行肝穿组织病理检查。

为什么说病理检查是疾病诊断的“金标准”

肝组织病理检查是目前国际公认的诊断各类肝脏疾病的金标准。肝脏组织病理检查是通过直接获取肝脏占位的病变组织，病理科医生利用显微镜将病变组织放大进行观察，具有直观准确、客观科学的优势，是疾病诊断的“金标准”。

肝穿组织活检病理检查（简称肝穿活检）是我院的特色诊疗项目，已检测了近万例肝活检标本。肝穿刺在我院已形成常规检查项目，技术设备成熟，操作快速便捷，定位完成后通过1秒钟弹射式穿刺枪取材，几秒钟即可完成，每年我院大约有近400-500例肝穿刺组织标本。

病理科专家—叶立红

病理科主任  主任医师  师从著名肝脏病理学专家王泰龄教授

业务专长：

擅长肝脏及呼吸系统疾病的病理诊断，尤其在肝脏肿瘤、肝脏常见病、疑难及少见肝病的病理诊断方面有较深造诣。

石家庄市第五医院