市五院专家提醒：肝衰竭需及早诊治

来源：感染四科李健发布日期： 2023-09-22

刘先生的母亲因乙肝肝癌去世，35岁的他在体检中查出也患有乙肝，病毒量高达108IU/ml。在医生建议下口服抗病毒药物进行治疗，1年后自行停药中断治疗且未定期复查。一个月前，刘先生每天总是食欲差、浑身乏力、全身皮肤明显发黄、尿黄、甚至还伴有腹痛等症状，遂来市五院肝病门诊就医。

综合刘先生各项检查指标，医生确诊其为慢加急性肝衰竭，并报请医院肝衰竭专病学组会诊讨论。针对刘先生的病情，肝衰竭专病学组进行了综合分析：刘先生自行停用抗病毒药物，中断抗病毒治疗，导致病毒反弹引发了慢加急性肝衰竭。治疗疾病首先要从病因入手，同时警惕并发症的发生。学组专家团队最终定出科学系统的诊疗方案：抗病毒、保肝、降酶、退黄等药物治疗，修复受损的肝细胞，促进肝细胞再生。根据化验指标情况给予人血白蛋白及血浆等对症支持治疗。

肝衰竭疾病进展特别快、临床上病死率极高。庆幸的是，刘先生发现不适症状后就诊比较及时，且有市五院专科医院肝衰竭专病学组强大的专业团队丰富的救治经验作保障，治疗方案精准有效。20天后，刘先生乏力、腹痛、食欲差等症状逐渐消失，黄疸明显下降，复查各项指标接近正常范围。笼罩在刘先生心头的乌云终于散开，他的脸上露出了久违的笑容。

近年来，我院紧紧围绕“特色专科、综合救治”发展战略，重点打造了肝衰竭、肝脏肿瘤、上消化道出血、脂肪肝等六大专病学组，强力推动特色专科的发展。肝衰竭学组救治团队实力雄厚，临床经验丰富。学组拥有在省会肝病治疗领域具有较高影响力的副院长、肝病专家康海燕，李兵顺、陈翠英、邵石祥三位市级名医及六个肝病科室主任。专病学组定期组织会诊查房，根据患者病情制定个性化的诊疗方案，每年救治人数和患者生存率全省领先。

科普链接

01什么是肝衰竭？

肝衰竭是指肝脏受到多种因素影响，造成肝细胞大量坏死，导致功能发生严重障碍，进而出现凝血功能障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征，称之为肝衰竭。

02导致肝衰竭的病因是什么？

1、病毒感染：包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。

2、其他肝损伤：包括药物性、酒精性、中毒性、缺血性肝损伤等，也会引发急性肝衰竭。

3、遗传代谢障碍疾病：包括糖原累积症、新生儿血色病、肝豆状核变性等，它们所引发的急性肝衰竭多发于青少年。

03肝衰竭有什么临床表现？

肝衰竭的主要临床症状为极度乏力，恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等；还会出现黄疸加深，凝血功能障碍，有出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑，甚至多脏器活动性出血等；更严重者出现肝昏迷和肝肾综合征。

肝衰竭根据病情发展速度可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭及慢加急性（亚急性）肝衰竭四类，不同类型的肝衰竭临床表现也不相同。

04肝衰竭治疗方法？

一般支持治疗

肝衰竭的基础治疗方法就是一般支持治疗，包括密切监护生命指征、肝功能变化，注意凝血功能异常和肝性脑病的早期表现，同时预防患者肺部、口腔和腹腔等感染的发生。患者日常饮食需坚持高糖、低脂、适当蛋白，做到绝对卧床休息，保持大便通畅。

病因治疗

肝衰竭引起的原因有很多，治疗时应该从病因出发，比如乙肝病毒引起的肝衰竭应采用抗病毒药物，药物引起的肝衰竭建议尽快进行血液净化或人工肝血浆置换（就是用新鲜血浆把有毒的血置换出来），快速降低血药浓度，改善肝功能。

预防感染和抗感染

继发感染属于肝功能衰竭死亡的重要原因，需引起重视。比如：腹腔感染-大肠埃希菌，肺部感染-肺炎克雷伯菌，条件致病菌：真菌等。

05肝衰竭可以治好吗？

如果处于衰竭早期，而且是急性肝衰竭的话，一般治疗比较有效，控制好病情后不会致死。对于慢性肝衰竭，治好的可能性很低，慢性肝衰竭的难点不只在于治疗肝损伤，还有一系列并发症，患者不仅会出现酸中毒，还会出现顽固性腹水，凝血功能也有严重障碍。这些并发症治疗时间较长，需要长期的药物治疗。经济状况好一些的患者还是建议尽早肝移植，慢性肝衰竭只有肝移植才是最好的选择。

肝衰竭的治疗效果取决于开始治疗的时间，越早治疗肝病就能有效降低肝衰竭的风险。虽然肝移植是有效的方法，但也不是任何人都能做的，多个器官衰竭或者已经出现脑病的话，就不能手术。

06专家提醒

肝脏是一个“沉默”的器官，本身代偿能力很强，只要有三分之一的肝脏正常，就可以维持正常的生理功能，不会出现明显的临床症状，化验指标可能会表现正常。但当肝脏受损严重，出现明显症状时，一般病情较重且将进行性加重。

肝衰竭的死亡率较高，它是连续演变的过程，各临床分期的时间可长短不一。因此，对于有肝衰竭病因的人群早期识别极为重要，一旦出现极度乏力，明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，应及时到专科医院进行救治，机会稍纵即逝，要争分夺秒，采取及时有效的救治措施。

肝病专家——李健