五院专家讲堂 | “是药三分毒”，警惕药物性肝损伤！

俗话说“是药三分毒”。得了病吃药可治病，但也可能产生副作用，导致血液系统、肝脏、肾脏、皮肤等出现损伤，而肝脏是最主要、最常见的受损脏器，称为药物性肝损伤。那么，哪些药物容易造成肝损伤，如何避免？近日，石家庄市第五医院感染三科（疑难重症肝病科）主治医师魏峰走进石家庄广播电视台，通过FM91.5《五院专家讲堂》栏目，科普了药物性肝损伤相关健康知识。

01什么是药物性肝损伤

就是在药物使用过程中，由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药物及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，是最常见的药物严重不良反应之一，也是当前急性肝损伤最为常见的病因之一。

02哪些药物容易造成肝损伤

解热镇痛药：是指平时用的退烧药或者止疼药，这类药物容易造成肝损伤。

抗感染药物：即人们日常用的消炎药，比如得了支气管肺炎、牙龈炎、中耳炎、尿路感染、肠道感染等，会使用头孢类，青霉素类，大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素），以及喹诺酮类（左氧氟沙星、诺氟沙星）等抗生素。

非甾体抗炎药物：如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等，研究显示对乙酰氨基酚所致的肝损伤约占急性肝衰竭病例的50%。

抗肿瘤药物：抗肿瘤药一般在杀灭肿瘤细胞的同时，有可能损伤正常组织，其中包括肝脏。

抗结核药：抗结核一般需3-4种联合用药，是引起肝损伤非常重要的一类药物。

心血管系统药物：常见的降脂药、降压药、抗心律失常药等。

保健品和中草药：保健品以及传统中成药和中草药也可能伤肝，多见于何首乌、土三七、雷公藤、黄药子等及其汤药或成药。所以，中药不都是“天然无毒”，不可乱用。

03哪些人容易发生药物性肝损伤老年人

这类人群基础疾病多，用药时间长，用药品种多，容易发生药物相互作用，从而导致药物性肝损伤。

有慢性肝病基础的患者

这些患者发生了药物性肝损伤，病情更易进展演变成重症肝衰竭。

大量饮酒者

大量饮酒可能增加特定药物（如对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷等）肝损伤风险。因此，在口服以上这些药物时，应避免大量饮酒。

以上“易感人群”也无需“人人自危”，是否发生药物性肝损伤存在一定的个体差异性，与人体的药物代谢酶、药物转运蛋白、人类白细胞抗原系统的基因多态性等因素密切相关。

04药物性肝损伤的症状

最主要的症状是上腹部不适，大多数人会出现胃肠道反应：恶心、厌食、肚子胀、不消化等，此外，还会出现尿色加深，眼睛变黄等。严重者皮肤会出现出血点，伴有鼻出血、牙龈出血等症状，甚至会发生呕血、便血等，一旦出现这些问题，说明病情非常严重了，就要尽早前往医院就诊。

05药物性肝损伤如何治疗

最主要的是停药，停用一切可能引起肝损伤的药物，而且尽量避免再次使用可疑的或者同类药物。此外，还需要根据患者病情应用保肝药、某些药物的解毒药、抗肝细胞炎症的药、修复细胞膜的药等。总之，精简治疗在药物性肝损伤的治疗中非常关键，用药一定要慎重，减轻肝脏负担，且在专业医生指导下进行。

06药物性肝损伤能治好吗

如果早期识别，早诊早治，药物的毒性不大，或者机体反应不过激，大部分患者能够痊愈。但是，有些患者病情进展特别快，甚至会出现肝衰竭，对于肝脏受损太重的患者，需要紧急进行“人工肝”或“肝脏移植”，提高其生存率。

有些患者尽管没有出现肝衰竭，但各项指标始终不正常，这是由于出现了胆管损伤或者肝内小胆管的缺失等，这部分患者一般预后不理想，有可能会演变为自身免疫性肝病，反复发作。

07如何预防药物性肝损伤

尽量避免使用有肝损伤的药物，如必须使用，应严格遵医嘱用药，从小剂量开始，定期监测肝功能；

用药过程中如发现肝损伤表现（尿黄、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状），及时停药，尽快就医；

民间偏方或者没有明确成分的中草药、保健品，具有很大潜在风险，应尽量避免服用，切勿自行用药；

强化用药安全意识，认真阅读药品说明书，提高药物性肝损伤的警惕性。

石家庄市第五医院