五院专家讲堂 | 如何有效阻断“乙肝三部曲”

所谓的“乙肝三部曲”，是指部分没有经过规范治疗的乙肝患者，从慢乙肝发展为肝硬化甚至肝癌三个阶段。那么，导致病情进展的危险因素有哪些？如何早期发现，早期阻断呢？近日，石家庄市第五医院感染二科（传染性疾病和肝病合并免疫系统疾病科）副主任、副主任中医师黄涛走进石家庄广播电视台，通过FM91.5《五院专家讲堂》栏目，为大家科普了相关健康知识。

乙肝三部曲是指什么

乙型肝炎、肝硬化由慢性乙型病毒性肝炎发展而来。乙肝病毒感染肝细胞后，由于体内免疫细胞的攻击，引起肝细胞炎症坏死，在炎症坏死区域逐渐形成瘢痕组织，导致肝脏逐渐变硬、变形，从而发展为肝硬化。由于肝脏代偿功能强大，早期(也叫代偿期)往往没有明显的症状；晚期(也叫失代偿期)常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、腹水等并发症。

在肝硬化患者中，如果没有经过规范治疗，肝细胞癌的年发生率为3% -6%，就会出现所谓的乙肝→肝硬化→肝癌三部曲。所以，肝硬化的预防和治疗十分重要。

导致乙肝进展的危险因素

年龄

年龄越大，乙肝进展的可能性越大，一般认为超过40岁是比较危险的。年龄和病因是影响肝脏疾病进展至肝硬化的因素。

性别

男性比女性发展的可能性更大。

肝癌家族史

有肝癌家族史的人，更容易发生进展。在亚洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亚洲人发生肝硬化、肝癌的可能性更大。

不良生活方式

如抽烟、喝酒等都会加重肝脏疾病。

环境因素

某些地方生活环境不好，食物、水源易受到污染，也是危险因素。

此外，高病毒载量、病毒基因型、合并感染丙肝、病毒突变等也是乙肝进展的危险因素。病毒载量高，预示着肝炎进展快，发展为肝癌的可能性也比较大；而乙肝病毒载量越低，肝癌发生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的，发生肝癌的可能性也会增加。

如何早期发现肝硬化

肝脏的形态变化

早期识别肝硬化，可通过彩超检查肝脏的变化：右叶会变小，左叶会代偿性增大，严重时，肝脏两叶均会减小；肝脏内大量的纤维化组织，会使肝脏表面凹凸不平，呈锯齿状，有的出现“小结节”“大结节”的改变；肝硬化后期，可见肝内血管粗细不均匀，扭曲、紊乱，肝静脉表现为主干变细，分支狭窄。

蜘蛛痣、肝掌的出现

肝硬化患者，会由于肝脏灭活雌激素能力下降导致小动脉扩张，从而产生蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣常出现在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处；肝掌则出现在手掌大鱼际、小鱼际、指腹部位等。

消化系统异常表现

肝硬化患者可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等消化系统异常的表现，这往往与胃肠积气、腹水和肝脾肿大等有关。

出血倾向

肝硬化患者可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，严重者为血肿。这是由于肝硬化时，肝脏合成各种凝血因子及凝血酶的功能降低，脾功能亢进引起血小板减少等多种原因导致的结果。

全身乏力

发展到肝硬化阶段后，肝功能受损，身体虚弱，因此会表现出全身乏力的症状。

如何阻断肝炎-肝硬化-肝癌三部曲

清除病因

比如丙肝病毒可以完全清除，乙肝病毒可以控制到“检测不到”；肥胖的患者要减肥，长期饮酒的患者要戒酒等。

规范治疗

同时配合抗炎保肝、抗肝纤维化等治疗，以改善肝脏炎症，减少或消除现有的纤维化组织。只要肝脏炎症不继续，纤维化组织逐步减少，肝脏形态必然会逐步改善。也就是说通过积极地抗病毒和抗纤维化治疗，早期肝硬化是可以逆转的。所以，肝病患者既不能粗心大意，忽略自己的病情，拒绝吃药和复查；也不要提心吊胆，惶惶不可终日，而是要积极地配合医生治疗，定期复查，保持病情稳定。

感染二科（传染性疾病和肝病合并免疫系统疾病）科咨询电话：85925612  85925622

石家庄市第五医院