五院专家讲堂: 病例分享！儿童无明显诱因出现腿痛，要考虑"布病"

无极县一名13岁学生，因右下肢疼痛3个月，发热7天，口服药物治疗无效后来我院就诊。经询问，其家中养羊，与羊有密切接触史，后经检查，确诊为“布病”。该学生因延误治疗，布鲁氏菌已先后累及其膝关节、大腿肌肉、髋关节，导致右侧髋关节腔及周围囊存在积液，右手小指指间关节肿胀变形，右腿肌肉萎缩，腿围比左腿围小4厘米，患儿疼痛剧烈，不能正常行走。

儿童怎么会感染布病呢？为什么会出现腿疼？如何治疗？近日，我院儿科副主任医师王维作客石家庄广播电视台农村广播FM91.5《五院专家讲堂》，通过电波为您讲解“布病”的治疗。

儿科专家

王维  儿科，副主任医师

业务专长：

擅长儿科传染性疾病及常见病、多发病的诊治，如水痘、手足口病、腮腺炎、猩红热、布鲁氏菌病、支气管肺炎；对新生儿、早产儿危重症抢救有丰富的临床经验。

什么是布病

布病是布鲁氏菌病的简称，是布鲁氏菌感染引起的一种以全身系统损害为特征的人畜共患的传染病，俗称“懒汉病”，在牛、羊、猪中广泛流行。

传播方式

1、直接或间接：
与病畜、带菌的牲畜直接接触，或间接接触病畜污染的环境或物品，尤其是有皮肤伤口的地方更容易感染。

2、经消化道感染：
食用被病畜污染的牛奶及乳制品，或食用未经煮熟的病畜肉类。

3、经呼吸道传播：
吸入布鲁氏菌在空气形成的气溶胶，可发生呼吸道感染，此方式传染较少见。

常见症状

1、急性期临床症状

发热、多汗、厌食、乏力、头痛、肌痛、肝脾淋巴结肿大等。发热多为弛张热、波浪热，多汗常见于夜间或凌晨，当体温急剧下降时出现大汗，肌肉疼痛多见于两侧大腿、臀部，一般为痉挛性疼痛。此外，约1/3布病患者会出现局部感染病灶，可累及全身任意器官。

2、慢性期临床症状

病程超过6个月未愈，称为慢性感染。主要表现为疲乏无力，反复发作的关节和肌肉疼痛，可有抑郁、失眠等精神症状。

容易误诊

人患布病后，常因早期症状不典型等原因导致疾病误诊，延误治疗，继而转为慢性感染，反复发作长期不愈，严重者会丧失劳动能力，因病致贫。具体误诊原因包括以下几个方面：

1、早期症状不典型

多以发热、关节疼痛、肝损害、乏力、肌肉疼痛为首发症状，容易误诊为其他相似疾病，如：风湿性关节炎、伤寒、结核病、脊柱炎等。

2、流行病学改变

目前布鲁氏菌病流行范围由牧区向非牧区转移，呈小范围、点状、分散的形式流行，有向非职业人群扩散的趋势。临床医师如果对该病的流行病学特点认识不足，首诊常忽略本病，导致误诊。

3、首诊医师思维局限

未详细询问病史，对症处理不规范，加之对发热患者随意使用抗生素和解热镇痛药甚至糖皮质激素等治疗，使该病病程演化不典型，增加了诊断难度。

4、儿童患者少见

因患儿免疫系统发育不完善，临床表现更加不典型，加之儿童患者难以准确描述病史，更易发生误诊。

防范误诊措施

1、临床医师对于目前布鲁氏菌病疫情扩大的流行病学特点和规律要有新的认识，警惕该病的发生。

2、对于长期发热伴关节疼痛的患者要反复询问牛羊接触史以及加工不充分牛羊肉食用史，尽早进行布鲁氏菌检测协助诊断。

3、加强对儿童布鲁氏菌病的认识。

治疗原则

一般治疗，注意休息，注意水、电解质及补充营养，给予高热量、足量维生素及易消化饮食。高热可物理降温或者退热药物对症治疗，合并睾丸炎可应用小剂量激素，合并脑膜炎可脱水降颅压。

针对性抗菌治疗原则：早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，防止复发、慢性化。复发病例可延长疗程或联合用药。

我院布病诊疗经验丰富

我院作为河北省首家三级传染病专科医院，开展各种法定传染病的初筛及确诊，尤其在布病的筛查、诊断和治疗方面，形成了一整套规范的诊疗体系，可以为疑似患者进行早期诊断、早治疗，预后良好！

石家庄市第五医院