五院专家讲堂: 乙肝抗病毒治疗选择时机很重要

乙肝抗病毒治疗是乙肝患者病情治疗最为重要的一环,抗病毒治疗可以有效缓解乙肝转化成肝硬化的速度，大大降低肝细胞癌的风险。但并不是所有乙肝大三阳都需要抗病毒治疗，也并不是任何时候都适合抗病毒治疗。什么时候开始抗病毒治疗，什么时候结束，如何选择药物？市五院感染三科副主任、副主任医师高朋彬为您详细讲解。

何时开始？

抗病毒药物开始治疗的时机主要与三个因素相关：年龄、乙肝基因、肝脏疾病的严重程度。其中乙肝基因是决定抗病毒治疗及判断治疗效果的重要指标。

根据慢性乙型肝炎指南，具有以下三种情况，建议抗病毒治疗：

乙肝基因阳性，肝功能异常，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；

乙肝基因阳性，无论肝功能是否异常，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；（2）年龄>30岁；（3）肝脏存在炎症或纤维化者；（4）出现乙肝相关的肝外表现，比如乙肝相关性肾小球肾炎等。

乙型肝炎肝硬化的患者，建议抗病毒治疗。

何时结束？

根据最新指南，乙肝大三阳和小三阳的停药时机是不同的，如果存在肝硬化，停药时机也不尽相同。

乙肝大三阳患者，治疗一年后复查乙肝基因正常、转氨酶正常，同时大三阳转为小三阳，需要再巩固治疗至少3年（每6个月复查一次）并仍保持不变，可以考虑停药，但是延迟抗病毒治疗时间可以减少复发。

乙肝小三阳患者，建议乙肝实现临床治愈后方可停药，定期随访。

对于进展至乙肝肝硬化的患者，建议终身口服抗病毒药物。

如何择药？治疗期间需要注意什么？

目前，常用的抗病毒药物主要包括核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素两大类。

核苷（酸）类似物药物的治疗：目前一线用药为恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等。此类药物可以有效抑制乙肝病毒，但不能将乙肝病毒从机体清除，故需要长期用药，不可随意停药。随意停药可能导致病毒反跳，病情加重，甚至诱发重型肝炎。另外，用药期间需要监测耐药、肾功能、血脂、心肌酶、骨质疏松等方面指标。

聚乙二醇干扰素：该药可使部分患者实现乙肝的临床治愈，让部分患者实现摆脱乙肝束缚的愿望。但该药应用条件较为严苛，且副作用较大，如有需要了解相关事宜，可咨询肝病相关专业医生。

肝病专家——高朋彬

感染三科副主任  副主任医师  医学硕士

从事传染病临床工作十余年。

擅长肝病、布鲁氏菌病、疟疾、出疹性疾病及各种因素所致的感染等方面的诊疗，在疑难、危重症肝病、肝脏肿瘤的鉴别诊断方面经验丰富。

石家庄市第五医院