五院专家讲堂：别忽视非酒精性脂肪性肝病对肝脏的伤害！

近些年，随着肥胖和糖尿病发病率的增加，非酒精性脂肪性肝病成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人们健康。近日，我院感染三科主治医师周丽红作客石家庄广播电台农村广播FM91.5《五院专家讲堂》，详细讲解了“非酒精性脂肪性肝病”的相关防治知识。

什么是非酒精性脂肪性肝病

脂肪肝是指由于多种疾病和原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。根据是否有过量饮酒史，分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

非酒精性脂肪性肝病是一种以肝细胞脂肪过度贮积或脂肪变性为特征的临床病理综合症，基于胰岛素抵抗的病理机制，这类患者多合并糖尿病、肥胖、高血压等代谢相关疾病，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。

临床症状

可出现乏力、厌油、食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适、肝区隐痛等非特异性症状，一些患者还会出现肝脾肿大等体征。但这些症状并非脂肪肝患者特有的，只要存在肝损伤的患者均可出现以上症状，所以需要进行相关检查明确诊断。

可明确诊断的临床检查项目

建议常规测量身高、体重、腰围、血压，还需要检查肝功能、血脂、血糖、肝脏彩超或者腹部CT。肝组织活检是诊断脂肪肝的金标准，但因其有创性，所以国内外大都采用肝脏彩超或者CT用于脂肪肝的临床诊断。

患者是否都会出现肝功能异常

不是！在单纯性脂肪肝阶段，患者的肝功能往往是正常的，进展到脂肪性肝炎阶段就会出现肝功能异常，通常以谷丙转氨酶、谷草转氨酶及γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高，以谷丙转氨酶升高为主。

如果不干预会带来以下危害

单纯性脂肪肝进展很慢，随访10- 20年肝硬化发生率较低，但进展到脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化发生率高达15％-25％。此外，肝脏发生脂肪性病变后，对肝毒物质、缺血／缺氧的耐受性会下降。如果慢性肝病患者并存脂肪肝，其肝硬化和肝细胞癌的发生率会比较高。

治疗措施

（1）改变生活方式：改变饮食结构，建议低糖低脂、高膳食纤维饮食，中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟（比如慢跑、快走、游泳、羽毛球、骑车等）。

（2）控制体重指数：在减肥过程中，每周体重下降以不超过1.2Kg为宜，防止体重急剧下降、滥用减肥药物等导致肝功能恶化。

（3）纠正代谢紊乱：高血糖患者可用胰岛素增敏剂，高血脂患者可用降脂药物，但降脂类药物有肝毒性，用药期间要密切监测肝功能。

（4）应用保肝药物：存在肝功能异常患者可根据病情选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、甘草酸制剂等中西药物，疗程通常需要6～12个月以上。

（5）治疗并发症：积极治疗肝硬化相关并发症，终末期患者可选择肝移植。

非酒精性脂肪性肝病需要采用综合治疗手段，最重要的是寻找并去除病因及诱因，如肥胖、高脂血症及糖尿病性脂肪肝，调整饮食结构、增加运动等非药物治疗措施，对于促进疾病康复至关重要。

是否可以治愈

轻到中度脂肪肝，经过生活方式的改变、药物治疗可以完全治愈；重度脂肪肝经过积极治疗大多也可以治愈；如果发展为肝硬化就不可恢复了。

医师介绍

周丽红   感染三科   主治医师  医学硕士

业务专长：

擅长各种肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤、肝衰竭、脂肪肝及药物性肝损伤的诊治。

石家庄市第五医院