五院专家讲堂：久咳不愈？可能是支气管结核，别轻视！

小张是一名在校大学生，两年前出现咳嗽、咳痰等症状，应用药物对症治疗后症状好转，但停药几天后，咳嗽又会加重，反复咳嗽、咳痰令小张痛苦不已。半个月前，他因咳嗽加重，出现明显气短来市五院结核门诊就诊，经过全面检查，被诊断为支气管结核。

小张很疑惑，以前只听说过肺结核，支气管结核是什么病？它也是结核病吗？能治愈吗？

针对小张的疑问，他的接诊医师，市五院结核三科副主任、主任医师康书慧进行了详细解答。

支气管结核属于肺结核

肺结核共分为五种类型：原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、支气管结核、结核性胸膜炎。支气管结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。

其症状表现为：午后低热、乏力、夜间盗汗、食欲减退、消瘦等。支气管结核早期发病隐匿难以发现，晚期易致气道阻塞难以治疗。

支气管结核和肺结核的区别

支气管结核和肺结核的不同之处，主要在于病变部位、咳嗽表现、肺部听诊、治疗疗程等，具体如下：

01病变部位不同：

肺结核通常原发于肺部，支气管结核主要发生于气管、支气管黏膜和黏膜下层。

02咳嗽表现不同：

肺结核常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛等，可咳出清痰或者脓痰，伴有细菌感染史，可出现黄色、绿色脓痰，多数表现为湿性咳嗽；而支气管结核表现为无痰或痰量极少的干性咳嗽。

03肺部听诊不同：

肺结核可以闻及弥漫性湿性啰音，支气管结核可闻及干性啰音。

04治疗疗程不同：

初治肺结核的治疗疗程一般在6-9个月，而支气管结核疗程时间会更长，一年甚至24个月都有可能。

05治疗手段不同：

支气管结核长在气管里面，更容易引起气管狭窄或者其他的并发症，需在全身化疗的基础上进行支气管镜下的介入治疗。

出现这些症状要高度怀疑支气管结核

支气管结核与肺结核的症状相类似，但出现下列症状应考虑支气管结核：

1、与胸片不相符的咳嗽；

2、抗结核治疗后胸片吸收好转，但咳嗽未见明显好转；

3、胸片或CT显示气管、支气管有狭窄；

4、出现局限性肺气肿或肺膨胀不全、肺不张；

5、肺内病灶增多（特别是怀疑耐药患者）。

气管镜是支气管结核最佳检查方法

支气管结核起病隐匿，早期支气管结核表现无特异性，影像学上也难以发现，因而漏诊率相当高。根据目前相关指南及临床实践，气管镜是早期发现支气管结核的最佳检查方法，气管镜检查能详细了解气道病变类型、严重程度及痰潴留情况。

支气管结核要早诊早治

支气管结核大多经过规范治疗能达到良好效果，但在实际诊疗中，部分患者因为对支气管镜检查存在恐惧，没有及时进行气管镜检查，未能早期发现气管病变，后期没有严格按照随访时间就诊，常常造成难以挽回的肺功能损害。所以，患者一旦出现结核病相关症状，要尽早到正规医疗机构就诊，尽早确诊，尽早治疗，以免疾病发生不可逆的后果，严重影响生活质量。

结核病专家—康书慧

结核三科副主任主任医师教授

业务专长：

从事结核病诊疗工作20余年，应用冷冻、氩气刀、球囊扩张、胸腔镜及CT引导下经皮肺穿活检术等治疗支气管结核、难治性结核。在肺结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、糖尿病合并肺结核、心脑血管疾病合并结核等疾病的诊治方面经验丰富。

石家庄市第五医院