五院专家讲堂：千万不要忽视这种病——气管支气管结核

气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，常常因为早期症状缺乏特异性被忽视或误诊，也会因为患者排斥气管镜而延误诊疗。近日，石家庄市第五医院结核二科主任、副主任医师孙扬走进石家庄广播电视台，通过FM91.5“五院专家讲堂”，就气管支气管结核相关健康知识以及认知误区进行了详细解答。

结核病与肺结核的关系

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可发生于身体除头发和指甲外的任何部位。因为肺部是结核杆菌侵入的门户，所以结核病常见于肺部，称为肺结核。

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。我们国家结核病发病率居全球第2位，10%~40%的活动性肺结核患者合并气管支气管结核。

气管支气管结核及其危害程度

气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，年轻女性发病率较高。气管支气管结核传染性相对较高，而且长期阳性转阴缓慢，尤其是一些育龄妇女，可能不知不觉会传染给家人。如果治疗不当，发生耐药风险比较高。

气管支气管结核的早期症状缺乏特异性，临床上常被误诊为慢性咳嗽或感冒，若病情迁延进展，可致气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管、支气管狭窄甚至闭塞，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。早期诊断及早期应用气管镜联合全身用药及局部雾化治疗有利于改善患者预后。此外，患者也要改变自己的认识误区，在进行规范的抗结核药物治疗同时，还要定期进行气管镜检查和局部雾化治疗。

出现哪些情况怀疑肺结核合并气管支气管结核

气管支气管结核与肺结核的症状相类似，但出现下列症状应该考虑患上了气管支气管结核：

01肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等症状与肺部病灶范围、严重程度不相符；

02肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善；

03肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞；

04肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶；

05肺结核患者胸部CT、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄或闭塞；

06不明原因慢性、持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。

气管支气管结核的治疗

全身联合应用抗结核治疗，以及营养支持治疗；
局部雾化结核药物及激素治疗；
应尽早实施支气管镜介入干预治疗。

单纯的全身性药物对气管支气管结核的治疗效果有限，应尽早实施气管镜介入干预治疗，以保护支气管和肺脏，缩短病程、降低气道狭窄率、提高治愈率、减少后遗症，同时也能尽量避免病情进展至需外科手术切除肺脏或气道狭窄段的程度，有助于减轻患者的病痛和经济负担。

预防后遗症的发生

全疗程药物治疗+气管镜早期治疗+局部雾化治疗是气管支气管结核治疗的关键。气管支气管结核是良性病，大多经规范治疗能达到良好效果，但在实际诊疗中，大多数患者没有及时进行气管镜检查，未能早期发现气管病变，未严格遵守随访时间按时就诊，引起气道狭窄，导致气道阻塞，引起严重的肺不张。

市五院结核病专家孙扬提醒广大朋友，有症状一定要尽早到医院就诊，及时进行肺部CT和支气管镜检查，采取抗结核联合支气管镜治疗。早期正确的诊断及处理，可避免漏诊、漏治。

石家庄市第五医院