五院专家讲堂：意识障碍的识别与应对，内容很实用！

临床工作中，很多疾病，如冠心病、心梗、脑卒中（脑出血、脑梗死）、糖尿病、窒息、肺性脑病等，均可引发意识障碍。那么，对于非专业人员，如何初步识别意识障碍？在120急救医务人员到来之前，家属该如何应对？近日，石家庄市第五医院内二科副主任、副主任医师秦浩作客石家庄广播电台农村广播FM91.5《五院专家讲堂》，为您详细讲解相关知识。

1、什么是意识障碍

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

2、家庭常见意识障碍的类型

嗜睡：是意识障碍的早期表现。表现为：容易睡觉，能叫醒，醒了能正确回答问题，答完继续睡。

意识模糊：较嗜睡加深。表现为：注意力不集中，反应迟钝，定向力障碍，回答不切题。

昏睡：再进一步加深。多表现为：睡眠状态不容易唤醒，唤醒后答非所问，不能正确回答问题。

昏迷：

浅昏迷、中昏迷、深昏迷。最严重者出现意识内容的变化和肢体活动的障碍。

通俗归纳为：叫得醒和叫不醒，答得对和答不对！

3、发生意识障碍，在120到达之前家属能做什么

正确认知：

对患者身体状态有正确的认知和了解，比如：老人是否患有高血压病，日常是否按时服药，血压、血糖控制如何等。

初步判断：

判断颈动脉波动，即找到颈部中点，旁开2指，用3个手指触摸有无颈动脉搏动；判断有无呼吸，可通过感知鼻息和看胸廓有无起伏进行判断；保持呼吸道畅通，意识丧失的病人，舌体通常后移而堵塞住气道，胃液反流或呕吐物也会堵塞气道，应清除患者口中的异物和呕吐物以及松动的义齿，应用压额抬颌法畅通气道，即救治者一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。

4、常见疾病的意识障碍

高血压病患者：

出现意识障碍，嘴里有时会发出单音，家属可采取以下措施进行初步判断：观察面容是否歪斜，使用手电筒观察两侧瞳孔是否一样大，抬动双上肢有无阻力。假如面容有歪斜或两侧瞳孔不一样大，两侧肢体抬动用力不一样，很可能出现了急性脑卒中。这时需要保持气道通畅，防止舌后坠阻塞气道，等待120急救人员到来。

糖尿病患者：

出现意识障碍，需要观察面色和四肢。如果面色白、四肢凉，特别是在早起饭前出现，要考虑低血糖，此时可使用血糖仪进行测试，及时告知120医务人员。家属不要轻易给患者喂糖水、巧克力等，这些食物可能会阻塞气道，引起窒息。如有需要，家中可常备棒棒糖，使患者保持头侧位，将棒棒糖塞到其舌下缓解病情。假如四肢热，嘴里有烂苹果气味，则可能出现了酮症酸中毒。

肾脏疾病患者：

出现意识障碍，患者可出现嗜睡、认知障碍、抽搐、昏迷等症状。肾病患者假如没有正规治疗，多有一种尿骚味，可见颜面水肿。肾病患者由于尿少，需要警惕高钾导致的心率失常。

心脏基础疾病患者：

出现意识障碍多半是心梗或者心衰导致的心源性休克，情况大都十分紧急。心肺复苏、胸外按压是唯一有效的抢救手段。

呼吸系统疾病患者：

出现意识障碍多为以下情况，慢阻肺患者需要警惕肺性脑病，肺结核患者有可能出现咳血导致窒息，这种状态下畅通气道、尽快吸氧最有效。 

5、什么时候可以进行心肺复苏

并非所有情况都可进行心肺复苏，不能随意对心脏进行按压。心肺复苏主要用于心脏骤停和恶性心律失常的患者。日常生活中，如果我们偶遇晕倒患者，需判断病人有无意识和反应，快速检查是否有呼吸，判断有无脉搏，识别为心脏骤停后再进行心肺复苏。

6、心脏骤停的10分钟，人体会发生哪些变化

人一旦发生心脏骤停，10分钟内人体各器官均发生着变化。6分钟开始出现不可逆的脑细胞死亡，因此心肺复苏的抢救时间是黄金4分钟。

3秒—黑朦；
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥；
15-30秒—全身抽搐；
45秒—瞳孔散大；
60秒—自主呼吸逐渐停止；
4分钟—开始出现脑水肿；
6分钟—开始出现脑细胞死亡；
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”。

专家简介

内科专家——秦浩
内二科副主任  副主任医师  硕士

业务专长：

1、重症肺炎的治疗，包括：呼吸衰竭、多重感染的肺炎、多耐药的肺部感染等，多种类型的呼吸机和气管镜的使用；

2、Ⅱ型糖尿病、冠心病、眩晕、脑血管疾病、慢性胃炎的诊治；

3、重症肝病的治疗，包括：肝衰竭、肝硬化并发顽固性腹水、食道胃底静脉曲张、消化道出血、肝性脑病的抢救等。

石家庄市第五医院