五院专家讲堂：早诊断、早治疗，类风湿关节炎不可轻视！

类风湿关节炎是一种常见的风湿免疫病，由于很多人对此病认知不足，诊断不及时，治疗不规范，从而延误宝贵的治疗时机，导致生活质量严重下降。据不完全统计，我国目前约有500万RA（类风湿关节炎）患者，平均发病年龄在45岁，男女患病比例大约为1：4。近日，我院中西医结合科主治医师张克作客石家庄广播电台FM91.5《五院专家讲堂》，就“患者关心的类风湿关节炎”有关问题进行了详细解答。

什么是类风湿关节炎？和风湿病是什么关系？

风湿病是一个比较大的概念，只要影响到骨骼、关节及其周围软组织的，都属于它的范畴，包括类风湿关节炎等，约有几百种疾病。所以，风湿病包含类风湿关节炎，类风湿关节炎只是风湿病的一种。类风湿关节炎是一种常见的，以慢性、对称性、进行性、多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要表现为关节的肿胀、疼痛和僵硬，最终会导致关节畸形并丧失正常功能。

类风湿关节炎和风湿性关节炎是同一种病吗？
我们平时提到的风湿其实包括了两个层面的意思，大的层面是一个系统性疾病；小的层面就是风湿性关节炎，它是由咽喉部的一种链球菌感染引起的非细菌性关节炎，一般在链球菌咽炎后2-4周出现。也就是说，先有感染，再有关节症状，同时这个病还有心脏炎、神经系统受累、皮下结节和红斑等全身表现。青少年最为常见，男女比例大致相等，以膝、踝、肘、腕关节等大关节受累为主。而且，风湿性关节炎一般起病较急，疼痛部位具有游走性的特点，局部关节有红肿疼痛表现，一般关节炎发作后无变形遗留。

类风湿关节炎，可以出现类似于风湿性关节炎的特点，因此叫做类风湿关节炎。但是其发病没有感染的诱因，受累关节以小关节为主，女性多见，发病年龄较大，会出现多种自身抗体阳性，晚期会出现关节畸形等疾病特点，这些都是风湿性关节炎没有的。因此，类风湿关节炎与风湿性关节炎病因不同、发病机制不一样，所以，治疗的药物也会截然不同。

类风湿关节炎是长期接触寒冷潮湿环境导致的吗？

目前，类风湿关节炎确切的发病机制不明，可能与免疫、遗传、感染、代谢、内分泌等因素有关，而寒冷、潮湿的环境与类风湿关节炎的发病没有直接关系。但是，患类风湿关节炎的患者要注意保暖，尽量避免将关节暴露于寒冷、潮湿的环境中。中医认为，人体致病因素有外感、内伤两大类，外感中又有风寒暑湿燥火等不同因素，其中寒主凝滞，寒邪侵犯人体后，容易出现气血不通，导致疼痛。如外界的阴雨、寒冷天气、夏天一时的凉爽、吹冷风空调等都会导致寒邪入体。

如果怀疑自己得了类风湿关节炎，如何确诊？

当出现关节肿痛、僵硬等疑似类风湿关节炎的临床表现后，应尽早到正规医院就诊。医生会根据具体情况，开具相关检查来确诊类风湿关节炎。常见的检查包括血常规、肝肾功能、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗CCP抗体、关节影像学检查如X线片、CT或核磁共振、关节超声等。医生会根据患者受累关节的特点（大/小关节受累、受累关节数目）、是否具有类风湿因子和抗瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性、病程时间是否大于6周、是否有血沉和C反应蛋白明显升高等表现，综合诊断是否为类风湿关节炎。

类风湿关节炎的治疗方法有哪些？

类风湿关节炎的治疗包括：（1）一般治疗，如关节功能锻炼以及物理疗法等；（2）药物治疗，即活动期改善症状的药物以及改善病情的抗风湿药物；（3）中医中药，包括普通针刺、灸法、中药封包、拔罐、低频脉冲电等方法；（4）手术治疗：较晚期有畸形并失去功能的关节可行手术治疗，但术后仍需继续服用抗风湿药物以维持病情长期稳定。

类风湿关节炎患者日常生活中需要注意什么？

2018年中国类风湿关节炎诊疗指南提出，建议类风湿关节炎患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动等。

吸烟和肥胖不仅增加类风湿关节炎的发病率，还会加重病情；类风湿关节炎患者没有特殊的饮食禁忌，但保持健康合理的饮食结构有助于控制病情；每周坚持1~2次的有氧运动（而非高强度的体育运动），不仅有助于改善患者的关节功能和提高生活质量，还有助于缓解疲劳感。

尽管类风湿关节炎目前尚不能完全治愈，但如果能做到早期诊断、规范治疗，定期监测和随访，可以达到控制病情、减少致残率、改善生活质量的目的。

石家庄市第五医院