五院专家讲堂：致命“胸痛”——急性心肌梗死

急性心肌梗死很凶险，日常应该怎样识别和急救呢？近日，石家庄市第五医院名誉副院长、综合内科大主任、综合内一科兼康复医学科主任、主任医师刘立刚走进石家庄广播电视台，通过FM91.5“五院专家讲堂”栏目，详细科普了有关“心肌梗死”的健康知识。

01心肌梗死是怎么回事？

人们常说的“心梗”往往是指急性心肌梗死，是急性冠脉综合征中的一种。大家知道，我们的心脏就像泵一样，每时每刻都在不停地跳动，而为心脏供血的血管叫做冠状动脉。心肌梗死实际上是在冠状动脉病变的基础上，突然中断供血引起的持续性心肌缺血，进而导致心肌坏死。绝大多数原因是在动脉粥样硬化的基础上，不稳定的粥样斑块破裂、糜烂形成血栓，导致冠状动脉完全闭塞。

02心肌梗死的诱因有哪些？

过劳：负重上楼、过度体育活动、连续紧张劳累都可使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，诱发斑块破裂，加重心肌缺血。

激动：激烈的情绪变化，如愤怒、悲伤、紧张均可诱发急性心肌梗死发作。

暴饮暴食：进食大量高脂肪、高热量的食物后，人体狭窄的冠脉中容易形成血栓，引起急性心肌梗死。

其他：寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。

03如何快速识别心肌梗死？

心肌梗死的标志性表现就是胸痛，急性胸痛，且胸痛有三大特点。

一是部位：主要在胸骨后或者心前区。范围有手掌大小，也可以横贯前胸，界限不清，但是很多人疼痛的部位往往不是胸前。有些人是左肩左臂的内侧甚至是无名指和小指疼，也有一部分人是颈部，咽部或者下颌部疼痛。甚至有些老年人及糖尿病患者以腹痛、消化不良等症状就诊。

二是疼痛的性质：常表现为压迫感、发闷或者紧缩感，也有的是烧灼感、濒死感，但不像针刺和刀扎那样的痛。也有一些病人仅仅感觉胸闷不适而非胸痛。但发作时，病人往往被迫停止正在进行的活动。

三是持续时间：持续时间往往会超过半个小时，不能通过休息或者含服硝酸甘油缓解。持续几分钟，一二分钟、三五分钟或者十几分钟的往往是心绞痛发作，如果持续超过半小时不能缓解的，这个时候要高度怀疑急性心肌梗死的发生。

另外，部分患者除了典型的胸痛外，还可以出现心悸、大汗、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。

04心肌梗死发作后哪三个时间段危及生命？

心肌梗死后有三关可能危及生命：第一是发病的第一小时，这时候最容易发生心脏的猝死；第二是发病的第一天，这段时间内最容易发生心功能不全，或者心源性休克而危及生命；第三是发病的第一周之内，这一段时间最容易发生心脏的机械并发症，心脏的破裂、室间隔的穿孔、乳头肌的断裂，甚至其他一些严重并发症。

05心肌梗死后该如何正确急救呢？

尽快拨打120

急性心肌梗死发生的时候，时间就是生命，每延迟一个小时，死亡率就会增加10%。只有争分夺秒地及时救治，才能够提高心肌梗死抢救的成功率。要救得早，就要呼救得早，一定要第一时间拨打120电话。等待救援的同时，让患者就地平卧，严禁搬动，双脚稍稍抬高。松解衣领，保持安静及良好的空气流通。

及时测量血压

血压不低可舌下含服硝酸甘油，扩张血管、扩张冠状动脉，增加心肌的供氧。如果5分钟后症状不缓解可再加1片，最多2片；血压降低可能是右冠状动脉部位发生心肌梗死，累及右心室，这时候吃过量硝酸甘油，反而会加重低血压，加重心肌坏死。

立即停止活动

尽量静卧休息等待医生到来，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量。切忌不要自行走动，更不要自行前往医院或走到路边等待急救车。因为这样会加重心脏负担，直接导致患者猝死。

采取心肺复苏术

若病人突然意识丧失，颈动脉触及不到动脉搏动，应立即予以胸外心脏按压及人工呼吸，直到急救人员赶到现场接替抢救。

06心肌梗死的治疗措施？

最关键的治疗是尽快开通血管，急性心肌梗死在胸痛发作之后的120分钟内是救治的黄金窗口，此时开通血管，心脏功能基本可以保持得比较好，后续的生活质量一般比较高，自然生存寿命也不会受到太大影响。

开通闭塞血管主要有三种方式：一是静脉溶栓治疗：即通过输注溶栓药物来实现血管的开通，在发病两到三小时内溶栓，效果和介入支架疗效相当。二是介入治疗：它是通过手腕或大腿根部的血管，将球囊支架输送到有病变的血管，将血管撑开，维持血流通畅，是目前常用的治疗手段之一。三是冠脉搭桥术：冠脉搭桥术是从身体健康的部位提取一段血管，一端接到主动脉上，一端直接接到冠状动脉病变部位远端的正常血管上，绕过病变部位，保证组织供血。

07如何预防或降低心肌梗死？

保持健康生活方式，合理膳食、适当运动、情绪稳定、充足睡眠、戒烟戒酒，同时控制好“三高”（高血压、高血脂、高血糖），延缓动脉粥样硬化的发生，防止心肌梗死。石家庄市第五医院,名誉副院长、综合内一科主任刘立刚再次提醒广大市民朋友：如出现以上疑似心肌梗死症状，要第一时间拨打120急救电话。

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