专家提醒—— 了解肝病 拒绝“肝”扰

日常生活、工作接触会传染乙肝吗？

得了乙肝一定会进展为肝硬化和肝癌吗？

很多人还是谈乙肝而色变，有许多的认识误区。因此，科学认识乙肝，树立正确的治疗理念并规范治疗行为，是非常有必要的。

认识危害

有转化为肝硬化和肝癌的可能

乙肝是慢性乙型肝炎的简称，是危害人类健康的一大杀手。病毒性肝炎是我国法定报告传染病报告病例数最多的乙类传染病。

肝炎导致肝功能受损，会伴随出现恶心呕吐、食欲不振等肠胃不适的症状。当肝炎病情严重时，可能进展为肝硬化，当病情进一步恶化，甚至会引起上消化道出血、肝腹水、肝性脑病、肝癌等严重后果。

乙肝的最大危害在于它具有转化为肝硬化和肝癌的可能。有专家指出，在我国肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为77%和84%。但是，不是得了乙肝一定会进展为肝硬化和肝癌，随着目前医疗技术的进步及抗病毒药物的应用，只要坚持抗病毒治疗，定期复查，很多乙肝病人的病情在早期就能得到有效控制。

预防须知

日常生活学习接触不会传染

人们对乙肝的认识存在的最大误区就是对乙肝传染途径的误解。乙肝的传播途径主要是通过不安全的注射和各种不安全的血液或者血液制品、没有保护的性传播和母婴传播。除了这三种途径之外，其他日常生活、学习、工作接触不会传染乙肝。

特别提醒：乙肝的传播途径是有限的，乙肝病毒不会经呼吸道传播，也不会通过消化道传播，也没有发现乙肝病毒通过蚊子等吸血昆虫传播的证据。日常生活中人们之间的正常接触，没有血液暴露的机会是不会传染上乙肝的。比如：平时一起工作、一个宿舍休息、一个食堂吃饭，共用电脑、共用厕所，正常礼节的拥抱、握手等，一般不会感染乙肝。认识了这一点，有助于减少对乙肝的恐惧，消除乙肝歧视，树立科学的防病治病理念。

母婴传播是能够有效阻断的

有研究表明，可能40-50%的乙肝病人是通过母婴而传染来的。一个患有乙肝的妈妈如果在生孩子的过程中没有经过有效的阻断，很容易把乙肝病毒传染给孩子。

特别提醒：随着现在治疗水平的提高，特别是乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的临床应用，以及孕中期采取的抗病毒药物的应用，这种母婴传播的几率已经大大下降。

这些行为有传染乙肝风险

如果一个人自身没有乙肝的保护性抗体，当他在接受被感染了乙肝病毒的血液和血制品之后，就很容易被感染上乙肝病毒。还有一些不安全的“侵入性”操作，比如进行纹眉、纹身、扎耳朵眼和拔牙等，如果所用的医疗器械没有经过严格的消毒措施，那么也不能排除感染乙肝的风险。

特别提醒：日常生活中注意不要与其他人共用注射器、针头、剃须刀和牙刷等；不去接受不正规的纹身、纹眉、修脚等，不去不规范操作的牙科拔牙等。

这些人群需要接种乙肝疫苗

保护易感者就是要接种乙肝疫苗。我国从1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理后，儿童与青年乙肝病毒的感染率持续下降。2014年中国疾病预防控制中心对全国1-29岁人群流行病学调查显示，1-4岁、5-14岁、15-29岁人群的感染率比1992年分别下降了96.7%、91.2%、55.1%。因此说，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。

乙肝疫苗接种对象主要是新生儿、其次为婴幼儿、15岁以下未接种过乙肝疫苗的儿童，以及乙肝高危人群，包括：医务人员、经常接触血液的检测人员和乙肝病毒感染者的家庭成员，他们被感染乙肝病毒的风险比其他人群高；另外器官移植患者、血液透析者、经常接受输血或血液制品治疗的患者，都是经过血液直接感染乙肝病毒的高危人群。免疫功能低下者一旦感染了乙肝病毒，不容易把病毒清除，建议这部分人群都接种乙肝疫苗。

防范误区

误区1：没有症状不用治疗

有人认为没有症状就可以不治疗、不检查，这是不对的。乙肝病人的症状各种各样，有的人是不太典型的消化道症状，比如乏力、腹胀、不想吃饭等；有的人干脆没有任何症状，发现时已经是肝硬化或者肝癌了。所以，一旦感染乙肝病毒一定要定期复查，并由专科医生决定是不是需要治疗、如何治疗。

乙肝的药物治疗方法主要是采用抗病毒治疗。抗病毒药物包括干扰素和核苷（酸）类似物，可以预防慢性乙型肝炎进展为肝硬化和肝癌。

误区2：所有感染者都要马上治疗

并不是所有的乙肝病毒感染者都需要马上进行抗病毒治疗。在临床实践中，医生们发现谷丙转氨酶水平正常的乙肝病毒携带者抗病毒疗效比较差。这是因为多数慢乙肝患者感染的时候是幼年期，幼年期机体免疫系统还不能认识病毒。所以，人体长期与病毒“和平共处”，成为慢性乙型肝炎病毒携带者。如果这个时候应用抗病毒药物治疗，不仅效果差，还容易发生病毒变异、产生耐药，给以后的治疗带来困难。所以，这时不建议应用抗病毒药物。

成年人中部分人群是小三阳，肝功能正常，病毒定量阴性（免疫控制期），这部分人群也不需要接受抗病毒治疗。但他们也有病毒再活动的风险，因此，建议这部分患者每半年定期进行复查。

随着年龄的增长，一些乙肝病毒感染者的免疫系统能够识别出病毒，有了和乙肝病毒作战的积极性，但它们的能力往往不足以清除病毒，却在和病毒作战的时候，使自己的肝细胞受到损伤，血清谷丙转氨酶升高。如果此时使用抗病毒药物，在病毒被抑制的同时，又受到免疫系统的帮助，才有可能达到较好的疗效。所以，乙型肝炎抗病毒治疗的最佳时机是在肝功能异常的情况下（谷丙转氨酶水平大于正常上限的两倍以上），且病毒复制活跃的慢性乙型肝炎患者,也就是免疫清除期需要采用抗病毒治疗。

一旦进展到肝硬化，只要乙肝病毒阳性都需要采用抗病毒治疗。出现合并腹水等失代偿的肝硬化患者，只要是乙肝病毒阳性都需要接受抗病毒治疗。有肝癌家族史的人群虽然肝功能正常也需要提前介入治疗。对于肝硬化患者，建议每3个月定期复查肝功能、甲胎蛋白及腹部超声、HBV-DNA等指标。

误区3：肝功能恢复正常自行停药

抗病毒治疗是慢性乙肝治疗中最重要的方面，也是一个长期的任务，不可以肝功能正常了，或者病毒转阴了就停止用药。临床上经常遇到因私自停用抗病毒药物而出现病情反弹、加重的患者。所以，患者一定要到专科医院，在专科医生指导下进行规范治疗。

误区4：乙肝病人自行购买保肝药服用 

不建议乙肝病人自行购买保肝药，患者在肝功能正常时一般不推荐常规服用保肝药。这是因为保肝药只能起到辅助性治疗肝病的作用。在确诊为乙型肝炎患者后，最有效的治疗是应用抗病毒药物。但有些人只是间断性地自行购买服用保肝药物，最终导致病情恶化，出现腹水、上消化道出血才去就诊，由此耽误了治疗，加重了病情。

此外，有些肝病患者治病心切，可能过量使用某种保肝药或联合使用多种保肝药。殊不知，保肝药物进入体内，也需要在肝脏中进行代谢，反而会加重肝脏负担。

因此，应用保肝药物一定到医院由专科医生决定，并且在服药期间定期监测肝功能、腹部超声、甲胎蛋白等指标。

石家庄市第五医院